AEPap алгоритми

Хуан Родригес Делгадо

вторично затлъстяване

Педиатър. Офис Алпедрете. Мадрид. Работна група по гастроентерология и хранене на AEPap.

Кармен Гарсия Реболар

Педиатър. CS de Moralzarzal. Мадрид. Работна група за обучение на AEPap.

Публикувано на 04-12-2019

Как да цитирам тази статия: Rodríguez Delgado J, García Rebollar C. Ръководство за алгоритми в педиатрията на първичната медицинска помощ. Наднормено тегло и затлъстяване. AEPap. 2019 (онлайн) достъп до 01/10/2021. Налично на algoritam.aepap.org

Връзки с интерес към семейството и здравето
  • Какво да правим в случай на ... наднормено тегло
  • Яжте плодове и зеленчуци!
  • Физическа активност при момчета и момичета с наднормено тегло
  • Спортът е здраве
  • Мазнините на човешкото тяло
  • Притеснявам се, че детето ми има холестерол
  • Различните мазнини в диетата
  • Плодови сокове в храна за кърмачета: да или не?
  • Бонбони и дрънкулки: сладки и опасни
  • И да пие ... вода
  • Телевизия в детството и юношеството

ВЪВЕДЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Затлъстяването е хронично и многофакторно заболяване и представлява глобален проблем на общественото здраве. Параметърът, който се използва за определянето му в рутинната практика, е индексът на телесна маса (ИТМ), чиято оценка трябва да бъде част от здравните проверки на децата. При деца трябва да се използват точки на отрязване въз основа на процентили (или z-резултати). Спори се кои графики да се използват 1. Насоките за клинична практика на Министерството на здравеопазването 2 предлагат използване на кривите на растеж от изследването на Hernández от 1988 г. Граничните точки са: процентил на ИТМ, равен или по-голям от P90 за наднормено тегло и P97 за затлъстяване.

Насърчаването на кърменето допринася за предотвратяване на затлъстяването 3. При наличие на рискови фактори за затлъстяване (маса 1) или подозрително увеличение на ИТМ, педиатърът трябва да се намеси, съкращавайки периодите между рутинните прегледи, за да има адекватен контрол върху развитието на антропометричните параметри. Акцентът ще бъде поставен върху популяризирането на здравословни навици, особено по отношение на храненето и намаляването на заседналия начин на живот. Винаги включвайте семеен подход и адекватна мотивация.

АНАМНЕЗА И ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

В анамнезата трябва да открием рисковите фактори за затлъстяването (маса 1), предимно семейна история и начин на живот 5. Попитайте за обичайната физическа активност и съберете данни за диетата. Полезен метод е диетичното проучване, поне 3 дни. В допълнение към антропометричните данни (тегло, височина и ИТМ), пълният физически преглед включва измерване на коремната талия, оценка на признаци на вторично затлъстяване 6 (acanthosis nigricans, хирзутизъм) и измерване на кръвното налягане.

ВТОРИЧНО ОТКРИВАНЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ И КОМОРБИДНОСТ

По-голямата част от случаите на затлъстяване са първични или екзогенни по произход. Но трябва да открием ситуациите, в които има причини за a вторично затлъстяване 6 (Таблица 2) . Критериите за подозирано вторично затлъстяване или затлъстяване от генетична причина са изброени в Таблица 3

Таблица 2. Причини за вторично затлъстяване

Генетични синдроми

Прадър Уили, Алстром, Лорънс-Лун-Билд ...

Хромозомни синдроми

Ендокринопатии

Болест на Кушинг

Недостиг на растежен хормон (GH)

Неврологични нарушения

Травма Тумори (глиоми, хамартоми, дисгерминоми). Последствия от инфекции

Компенсирана хронична вътречерепна хипертония (носители на шунтиращи клапани при хидроцефалия)