Аденокарцином на панкреаса, диагностика чрез пункция на фина игла с ултразвуково ръководство

Аденокарцином на панкреаса, диагноза чрез ендоскопска пункция с фина игла с ултразвуково ръководство. Предварителен доклад.

Д-р. Wever Wallia *, Gori Hugo *, Tovar Alfonzo *, Clavo María Luisa *, Olza Maite *, Ruiz María Elena *, Madrid Ylbia **, Reyes Soraya **.

* Отдел за храносмилателни изследвания, Медицински институт La Floresta. Венецуела

** Лаборатория по патологична анатомия, Медицински институт La Floresta. Венецуела

За информация или препечатка се свържете с: Dra. Wever Wallia. Отдел за храносмилателни изследвания, Медицински институт La Floresta. Имейл: [email protected]

Ключови думи: ендоскопски ултразвук, аспирация с фина игла, рак на панкреаса.

Дата на приемане септември 2009 г. Дата на ревизия ноември 2009 г. Дата на одобрение февруари 2010 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ракът на панкреаса е сериозно заболяване със средна преживяемост от 6 месеца към момента на поставяне на диагнозата. Много фактори са свързани с по-лоша прогноза. Например късна диагноза, ниска степен на резектабилност, агресивно поведение на тумора и липса на адекватен режим на химиотерапия.

Диагнозата рак на панкреаса продължава да закъснява във връзка с прогресирането на заболяването, главно поради факта, че често срещани симптоми като болка, жълтеница и загуба на тегло се появяват сравнително късно, често когато заболяването вече е метастатично (1). Ендоскопският ултразвук (EUS) се оказа по-добър в откриването и стадия на рак на панкреаса в сравнение с други образни методи като абдоминален ултразвук (САЩ) и компютърна аксиална томография (CT), но не може да прави разлика между злокачествени тумори и огнища хроничен панкреатит ( 2). Изминаха повече от 15 години, откакто аспирацията за фина игла е описана за първи път при панкреатична болест (FAP) (3) .

EUS-FAP е полезен и точен метод за оценка и получаване на проба от панкреатични лезии, лимфни възли, стена на стомашно-чревния тракт, ретроперитонеум, черен дроб, жлъчни пътища и надбъбречна жлеза, като помага за идентифициране на пациентите, които отиват на операция или палиация, особено когато образните методи не са точни за злокачествено заболяване, като по този начин увеличават значението на PAFUSE. Съобщава се, че процентът на усложнения при този тип процедури е 1-2%, което го прави безопасна техника (4, 5) .

Прилагането на FAP чрез линейния ехо ендоскоп е разширило драстично клиничната полезност на цитологичния материал, който може да бъде получен при гледане на иглата в реално време чрез ултразвук. Въпреки това, само няколко проучвания в литературата са оценили цитологичните находки в образци на EUS-FAP на тумори на панкреаса (6) .

Целта на настоящата работа е да опише цитологичните резултати на пробите, получени чрез ендоскопска ултразвукова пункция за аспирация на фина игла и различните критерии за диагностика на ендоскопско ехо при аденокарцином на панкреаса.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Данните на Отдела за храносмилателни изследвания на Медицинския институт La Floresta бяха прегледани от юни 2008 г. до май 2009 г .; Тридесет и три пациенти дойдоха в звеното за EUS-FAP със съмнение за панкреатична лезия за етап и/или за получаване на хистологичната проба, преди да предприемат окончателен подход.

Описано е като положително за злокачествено заболяване, когато получените проби се оценяват под микроскоп с ниско увеличение: повишена клетъчност, подреждане на клетките, сплотеност, мръсен фон; с междинно увеличение: клетките са подредени в групи, със запазена или загубена полярност, ядрено припокриване; и при по-голямо увеличение: увеличени ядра, неправилен ядрен контур, изменение на връзката ядро-цитоплазма, анизонулеоза, понякога присъствие на ядро и изолирани атипични клетки. Находките на EUS в повечето случаи са описани като наличие на хетерогенна лезия, предимно хипоехогенна, слабо дефинирана, с неправилни ръбове, с наличие на анехогенни области, които предполагат наличието на вътрешни кисти (в един случай), (вижте снимка 1, 2, 3).