ACALCULOSA CHOLECCISTITIS ВТОРИЧЕН НА ХЕПАТИТ А ВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
ACALCULOSA CHOLECCISTITIS ВТОРИЧЕН НА ХЕПАТИТ А ВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ
Остър безразличен холецистит, вторичен за вирусен хепатит А
Д-р Karla Lisseth Leonher R. 1, Miguel Fuentes M. 2, Karina de Haro C. 2, Celina Margarita Hernández R. 2, José López Z. 1, José Alfredo Jiménez G. 1
1 Единица за храносмилателна и хепатобилиарна хирургия. novam & Vita.
2 Единица по вътрешни болести. U-MET. Гуадалахара, Халиско, Мексико.
Резюме
Въведение: Хепатитът А (HAV) обикновено е ограничен и често срещано заболяване при деца; много малко се знае за безразличен холецистит, вторичен за хепатит, тъй като има малко съобщения в световен мащаб. Casereport: Съобщаваме за случай на жена на 33 години, която е започнала с диария, треска, жълтеница и болка в десния горен квадрант, лабораторен HAV IgM положителен. Няма подобрение на болката при медицинско лечение, искаме анултразвук и холангиорезонанс, идентифициращи признаци на холецистит и оток на стената; направихме лапароскопска холецистектомия с подобряване на симптомите. Вторичният VHA холецистит е рядък обект, необходимо е медикаментозно или хирургично лечение според клиничните показания на пациента, за да се избегнат усложнения.
Ключови думи: Хепатит А, жълтеница, холецистит, лапароскопска холецистектомия.
Обобщение
Въведение: Вирусът на хепатит А (HAV) обикновено е ограничено и често заболяване при децата; Много малко се знае за безразличен холецистит, вторичен за хепатит, тъй като има малко съобщения в световен мащаб. Клиничен случай: Представяме случая с 33-годишна жена, която е започнала с диария, треска, жълтеница и болка в десния горен квадрант, лаборатория с положителен IgM към HAV. Без подобрение на болезненото медицинско лечение, поискахме ултразвук и холангиорезонанс, идентифициращи данни за холецистит и оток на стената; подлагайки я на холецистектомия с подобряване на симптомите. Холециститът, вторичен за HAV, е рядък обект, необходимо е медицинско или хирургично лечение според клиниката на пациента, за да се избегнат усложнения.
Ключови думи: Хепатит А, жълтеница, холецистит, лапароскопска холецистектомия.
Въведение
Инфекцията с вируса на хепатит А (HAV) е самоограничено, обикновено асимптоматично заболяване, което се среща главно при деца, често в развиващите се страни. Обикновено се ограничава само до черния дроб и има период на възстановяване от 2 до 3 седмици; обаче могат да възникнат усложнения като калкулозен холецистит, асцит, плеврален излив, фулминантни хепатити или отключващи извънчеренни автоимунни заболявания. Сред основните промени в лабораторните тестове са левкопения, лимфоцитоза, промяна в чернодробните функционални тестове и положителни IgM серологии за хепатит, самата тромбоцитопения е маркер за тежестта на заболяването.
Остър до калкулозен холецистит е рядко усложнение на острия вирусен хепатит, обаче няма добре установена етиопатогенеза; известен е само афинитетът на HAV към епитела на жлъчния мехур и жлъчния канал, както и имунния отговор върху епитела на жлъчния мехур с HAV инфекция.
Представяме случая с 33-годишен пациент, който е започнал с диария, дехидратация и непоносимост към пероралния път, лекуван с консервативно медицинско управление без отговор; 3 дни по-късно беше добавена жълтеница, поискахме серология за HAV да бъде положителна и ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища, откриващ жлъчния мехур с жлъчна утайка и 6 mm удебелена стена; Продължихме с медицинско управление, основаващо се на почивка, хидратация и противовъзпалителни аналгетици, симптомите се усилиха с по-малка толерантност към оралния път и значителна болка в десния горен квадрант, така че беше решено да се хоспитализира 5 дни след началото на лечението за парентерална хидратация и аналгезия на основата на кеторолак. При постъпване с жълтеница, при лоша хидратация, кардиореспираторна система без изменения, мек, потискащ се корем, с болка при дълбока палпация в епигастриума, положителен Мърфи, осезаем черен дроб на 3 см под билото, налична перисталтика, останалите без промени. Нов контролен ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища, съобщаващи за дифузна хепатомегалия, камъни в жлъчката и удебеляване на стените от 13 mm, с перивезикуларен оток (Фигура 1).
Лабораторни тестове се правят при прием с левкоцити 9800, Hb 13,8 mg/dL, тромбоцити 280 000/L, общ билирубин 3,53 mg/dL, директен билирубин 2,34 mg/dL и индиректен билирубин 1,56 mg/dL, гама глутамил трансфераза 210 U/L, алкална фосфатаза 410U/L, TGO 770 U/L, TGP 1,735 U/L.
Фигура 1. Ултрасонограма на черния дроб и жлъчните пътища. Удебеляване на стените на жлъчния мехур поради оток (Arrow).
Консервативното и противовъзпалително лечение продължава без отговор, като продължава с повръщане и значителна болка при палпация в десния горен квадрант; 8 дни по-късно се предприемат контролни проучвания, за да се установи повишение на общия билирубин 6,3 mg/dL, директно 3,80 mg/dL, индиректно 2,50 mg/dL, гама глутамил трансфераза 286 U/L, алкална фосфатаза 610 U/L, TGO 263 U/L, TGP 862 U/L; Изправен пред липсата на отговор на лечението, се взема холангиорезонанс, при който се доказва персистиране на възпалението на жлъчния мехур след 11 дни от началото на състоянието и пропускливостта на екстрахепаталния жлъчен канал се потвърждава (Фигура 2).