80% от диабетиците спират да бъдат такива след операция »

Д-р Карлос Сала Палау/Координатор на Отдела за затлъстяване и метаболитна хирургия на болница Quirónsalud Валенсия

Лапароскопската вертикална гастректомия и метаболитният стомашен байпас са безопасни и ефективни техники. Намесените пациенти не приемат отново инсулин или приемат друго лечение за диабет

такива

Какво е хирургия при диабет?

ДИАБЕТЪТ е заболяване, причинено от високи нива на захар в кръвта (гликемия), което засяга особено очите (ретината), бъбреците (бъбречна недостатъчност и диализа), съдовата система (инфаркти и лошо заздравяване), мозъка ( деменция) и периферни нерви (сексуална импотентност, язви и ампутации на долните крайници), особено влошаване на качеството на живот и заробване на пациенти с хронично лечение. Повече от десетилетие знаем, че някои хирургични техники са в състояние да направят диабет тип 2 ЛЕЧЕНИЕ, да възстановят здравето и да избегнат, в повечето случаи, прием на лекарства или инсулин.

Заболяването, което най-често се свързва с наднорменото тегло, е ТИП 2 ЗАДИАБЕТ, който се появява при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като увеличаването на мазнините в тялото увеличава устойчивостта на действието на инсулина, произведен от панкреаса, което трябва да работи повече от необходимо тези случаи и в крайна сметка се изчерпва. Ето защо е по-ефективно, колкото по-кратко е времето за развитие на диабет, дори преди да се наложи инсулин, тъй като панкреасът е по-добре запазен и инсулиновият резерв е по-голям. Въпреки това, при инсулинозависими пациенти той също е ефективен. Повече от 80% от диабетиците са тип 2.

При пациенти със затлъстяване и диабет тип 1, който е от автоимунен произход и панкреасът е унищожен, това може да помогне за подобряване на гликемичния контрол чрез намаляване на инсулиновата резистентност, намаляване на дневните дози, но не е избраното лечение при тези пациенти. Трансплантацията на панкреас, когато е възможно, и в близко бъдеще целенасочените терапии с гени и стволови клетки ще предоставят окончателно решение.

В научната област започва да се съобщава, че същата резистентност към действието на инсулина, но при NEURONS (в мозъка), може да бъде свързана с произхода и/или влошаването на болестта на Алцхаймер, което е два пъти по-често при пациенти с диабет . Това е това, което започва да се нарича ТИП 3 ДИАБЕТ.

Допреди няколко години посочвахме бариатрична хирургия за пациенти със затлъстяване с МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ (ИТМ> 40) или СЕВРО ЗАТЪЛВАНЕ (ИТМ> 35) със съпътстващи заболявания (асоциирани заболявания като: диабет 2, хипертония, дислипидемия, сънна апнея, хиперурикемия). обаче, поради глобалната епидемия от диабет и затлъстяване, наречена ЗАБОЛЯВАНЕ и ГЛОБОСИТ, ние насочваме интервенциите, особено към разрешаване на заболявания, свързани с наднорменото тегло (дори при пациенти със само наднормено тегло или затлъстяване I степен (ИТМ> 30), които не са и все пак болестно затлъстели, но страдащи от диабет тип 2. Това наричаме МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ ЗА ДИАБЕТ.

В БАРИАТРИЧНАТА И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЧНА АГЕНЦИЯ НА БОЛНИЦА QUIRÓNSALUD във ВАЛЕНСИЯ, която координирам, ние извършваме минимално инвазивни, безопасни хирургични техники, които минимизират рисковете и са извънредно ефективни срещу ДИАБЕТ 2, постигайки, че в по-голямата част от случаите пациентът се изписва в 48 часа, без да приемате перорално лечение или да приемате отново инсулин. И МЕТАБОЛНИТЕ ГАСТРИЧЕН байпас, и ЛАПАРОСКОПСКАТА ВЕРТИКАЛНА ГАСТРЕКТОМИЯ са ефективни и безопасни техники за диабет от тип 2, като също така намаляват или елиминират наднорменото тегло.

Кои са идеалните кандидати да се подложат на това?

Пациентите с ТЕЖКО ЗАТЪЛВАНЕ (ИТМ> 35) и ТИП 2 ДИАБЕТ са ОТЛИЧНИ КАНДИДАТИ за този тип техника, като постигат, че диабетът ремитира в повече от 80%, а в останалите се подобрява значително, като се отказва от необходимостта от инсулин.

Пациентите със степен I или леко затлъстяване (BMI 30-35) с лошо контролиран диабет тип 2 въпреки правилното управление и, особено ако свързват други съпътстващи заболявания, особено се възползват от тези минимално инвазивни техники.

ИТМ = тегло (Kg)/височина (m) 2

Коя от всички техники за операция със затлъстяване дава най-добри резултати?

Всеки път се разработват нови техники и поради тази причина е необходимо да бъдете внимателни, когато ги прилагате, докато те проверят тяхната безопасност и ефективност в средносрочен и дългосрочен план. По принцип използваме вертикална гастректомия и лапароскопски метаболитен стомашен байпас, които са преминали теста на времето, доказвайки ниската им заболеваемост (малък брой усложнения) и тяхната ефикасност при разрешаването на диабет, хипертония, дислипидемия и сънна апнея.

Интервенцията се извършва от ЛАПАРОСКОПИЯ, тоест през пет малки 1 см дупки в корема, през които се въвежда хирургическият материал за изпълнение на препоръчаната техника. Това е минимално инвазивна хирургия, която почти не причинява болка, като се контролира с обичайните аналгетици. Пациентът е приет в болницата същия ден на интервенцията и е изписан след 48 часа. В болница Quironsalud Valencia разполагаме с най-добрите лични и технически ресурси за извършване на този вид интервенция с най-голяма безопасност и резултати за пациента.

Хирургичните техники за затлъстяване могат да бъдат хирургични и ендоскопски. Как се различава едното от другото?

Ендоскопските техники се извършват с помощта на гастроскоп през устата на пациента и са много минимално инвазивни, но нямат никакъв пряк метаболитен ефект върху диабета. Някои от тях могат да помогнат за намаляване на теглото в по-малка степен, а в случай на интрагастрални балони (надуваем силиконов балон в стомаха, който причинява ранно засищане и гадене с храна), има и отскачащ ефект след оттеглянето му до 6-те месеца, които причиняват възстановяването на загубеното тегло при повече от 90% от пациентите.

Съществуват и други по-сложни ендоскопски техники, като POSE (Primary Obesity Surgery Endoluminal) се състои в извършване на малко и ограничено намаляване на размера на горната част на стомаха посредством ендоскопско плакиране. Освен че НЕ има пряк метаболитен ефект върху диабета, неговата ефективност в средносрочен и дългосрочен план е под въпрос.

Ендобариерът е съвсем нова ендоскопска техника, която се състои от поставяне на мека тръбна протеза, която е фиксирана вътре в дванадесетопръстника (на изхода на стомаха) и отделя храната от жлъчката и панкреатичния сок само в началото на храносмилането. Този феномен на дуоденално изключване може да има ефект върху инсулиновата резистентност на Диабет 2, но резултатите не са много обнадеждаващи и той също не е издържал теста на времето. Понякога трябва да се отстрани рано поради болка и гадене. Използването му не е разрешено в САЩ, освен за експериментални цели.

Наскоро е разработен ASPIRE, в който е поставена тръба, която директно свързва стомаха навън през корема с клапна система. Това основно включва частично изпразване на стомаха след хранене с тръба, която излиза през кожата на корема. Също така няма ефект върху диабета, освен че е кървав и неприятен да носи постоянна тръба в корема и да изпразва стомаха след хранене. Разбира се, то не е издържало теста на времето и неговата ефективност в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план е повече от съмнителна. Нито използването му е разрешено в повечето цивилизовани страни.