2. Недохранване и оценка на хранителния статус
Понастоящем онкохематологичните заболявания са един от най-разпространените здравословни проблеми в развития свят и следователно изследванията са склонни да търсят фармакологични решения, насочени към излекуване или хронифициране на тези заболявания. Една от основните последици от това е появата на недохранване при пациентите, поради факта, че те са подложени на интензивно лечение.
Въпреки че появата на това недохранване зависи от всеки пациент, към момента на диагностициране на заболяването мнозина вече го представят. Между 35-85% от пациентите могат да отслабнат от началото на лечението, ако хранителната намеса не се извърши бързо. Тази загуба на тегло зависи от вида на тумора и първоначалната ситуация, в която се намира пациентът, за което отново подчертаваме важността на добрата хранителна подкрепа.
Целта на тази част на ръководството е да сте наясно с проблемите, които могат да се появят поради заболяването и самото лечение и които могат да определят хранителния ви статус.
2.1 Какви фактори ще повлияят на хранителния ми статус?
Пациентите, поради леченията и ситуацията, в която се намират, могат да видят, че способността им да се хранят намалява. Това води до недохранване, което се причинява от различни фактори, които ще видим по-късно. Ето защо е важно диагнозата да бъде поставена навреме, за да се пребори веднага с проблема с недохранването. Също така е важно вие като пациент да участвате активно в тази част от лечението, защото ако не успеете да се храните правилно, може да имате по-големи трудности при редовното проследяване на лечението или възстановяването след него.
Основните причини за недохранване могат да бъдат класифицирани в следните групи. Не забравяйте обаче, че един и същ пациент не винаги страда от всички симптоми, защото понякога те изпитват само някои от тях, или дори нито един. Нека да видим какви са тези групи.
Недохранване, свързано с операция: онкохематологичните тумори не се оперират, а само свързаните с тях усложнения, които могат да се появят. В този случай могат да се генерират различни симптоми, свързани с храносмилателната система, и като цяло, всеки път, когато има операция, се увеличават хранителните нужди, които могат да доведат до загуба на тегло.
Недохранване, свързано с химиотерапията: тези лечения причиняват редица странични ефекти, които зависят от приложеното лечение, дозата и индивидуалната ситуация на всеки един, т.е. от това колко добре е подготвен да получи лечението. Но трябва също така да се има предвид, че в тялото има някои клетки, които са по-чувствителни към тези лечения. Тези клетки са тези на тумора (към който са насочени химиотерапиите), но също и тези на лигавиците (тези на храносмилателния тракт, устата и др.), Които се възпаляват в резултат на тези лечения (това възпаление се нарича мукозит ). В зависимост от степента си, това възпаление може да повлияе на усвояването на храната и чревния ритъм, освен че причинява гадене, повръщане, рани в устата, промени в миризмите и диария. Всичко това води до това пациентът да яде по-малко и да отслабва.
Целта на препоръките ще бъде да се намали храносмилателният дискомфорт, като същевременно се поддържа добро хранително състояние.
Недохранване, свързано с лъчева терапия: промените на пациента ще зависят от облъчената област и общата приложена доза.
Поради тази причина пациентите, които ще страдат от най-силни симптоми, ще бъдат тези, които получават повече дози лъчетерапия или тези с условия за трансплантация на хемопоетичен предшественик (HSCT), тъй като това условие включва общото облъчване на тялото. От друга страна, трябва да добавим към всичко това ефектите, които произтичат от химиотерапията или самия процес на ТРН.
Както при химиотерапията, клетките, които са най-засегнати, са тези на лигавицата. Това също може да повлияе на намаляването на слюнката, причинявайки много сухота в устата и благоприятстващо появата на инфекции. В резултат на всичко това могат да се появят промени в вкуса и обонянието, които в зависимост от лечението и човека могат да се запазят временно или за неопределено време. Друг ефект в резултат на това лечение е промяната на чревната подвижност, което може да благоприятства появата на диария или запушвания.
Недохранване, свързано с трансплантации: HSCT е антинеопластично лечение, което също е агресивно за храносмилателния тракт.
Състои се от прилагане на високи дози химио-лъчетерапия, в така наречената фаза на кондициониране, последвана от инфузия на хемопоетични клетки. Този процес генерира много симптоми, които могат да варират от умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, затруднено преглъщане, намалена слюнка, мукозит, променени вкусове и миризми (някои хора забелязват метален вкус), до засилено движение на червата, което води до диария за дълго време и понякога чревна непроходимост. Основното последствие е загубата на тегло. Поради тази причина е важно за много от тези симптоми да се осигури адекватна хранителна подкрепа рано. При някои пациенти други проблеми, като например присадка срещу гостоприемник (GVHD), могат да възникнат в остра или хронична форма. Пациентите, които ще получат този вид лечение, ще се нуждаят от предишна хранителна оценка, проследяване по време на хоспитализация и преоценка след приблизително 3 месеца.