1-ва-кондиломата

1-ва-кондиломата

ОБЩИ КОНДИЛОМИ

Лора Мария Куинтас Васкес. Специалист по семейна медицина. Здравна зона Луго.
Патриша Гарсия Диас. Специалист по гинекология. Университетска болница Лукус Августи.

ЕТИОЛОГИЯ

Гениталните брадавици или кондиломи се причиняват в 100% от случаите на човешкия папиломен вирус (HPV), от които има повече от 100 серотипа и чиято прицелна клетка е кератиноцитът.

В тази широка група серотипове има някои ясно свързани с някои видове рак, като 16 и 18, които са свързани с рак на маточната шийка, пениса, ануса и плоскоклетъчния карцином на орофарингеята.

90% от кондиломите се дължат на серотипове 6 и 11, които, въпреки че са с нисък онкогенен риск, в някои случаи могат да доведат до предракови лезии. Други серотипове, които причиняват кондиломи, макар и много по-рядко, са: 30,42-44, 45, 51, 54, 55 и 70.

HPV се предава по полов път чрез директен контакт с кожата и лигавицата, вертикално, в родовия канал или чрез фомити. HPV инфекцията е една от най-често срещаните полово предавани болести в света.

Въпреки че 80% от населението ще бъде заразено по някое време от живота си (най-често е придобиването през следващите месеци след първия полов акт), разпространението на condylomata acuminata е между 1-2% за развитите страни.

Появата на кондиломи при деца, въпреки че може да се дължи на предаване през ръцете, трябва да се има предвид възможността за сексуално насилие.

HPV инфекцията има инкубационен период от 6 седмици до 2 години. Повечето инфекции са латентни или субклинични, които се лекуват спонтанно, но малък процент може да продължи и да доведе до кожни и лигавични лезии. Обичайната клинична проява е брадавицата с нейните различни морфологични типове, сред които са аногенитални брадавици или condylomata acuminata.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

  • Множество сексуални партньори
  • ХИВ
  • Необрязан мъж

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Ще имате 2 презентации в зависимост от това къде се намирате:

  • Влажни зони: Педункулираната хиперпластична лезия с широка основа, розова или бяла, месеста, мека, може да има петушиста форма. Можех да бъда мацериран и заразен.
  • Суха зона: външен вид, подобен на обикновена брадавица. Може да се прояви като сухи, хиперкератотични лезии или дори като пигментирани папуломакули (кафяви, синкаво-сиви, известни като боуеноидна папулоза)
    Те могат да останат с предишните характеристики, да регресират или постепенно да се разширяват. В последния случай и при силно еволюирали лезии те могат да образуват голяма маса, подобна на карфиол, която дори може да изтрие анатомичните характеристики на района.
    Друг начин на представяне е като множество малки папули от няколко милиметра, уплътнени на допир и които обикновено се намират на границата на лигавицата с кожата (папулозни кондиломи)

Понякога могат да причинят кървене, сърбеж или отделяне.

НАЙ-ЧЕСТО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ

  • При жените: Шия, вагина, вулва (първоначално вилка на вулвата и малки срамни устни, разширяващи се по-късно) и анус. При бременност лезиите могат да се увеличат по размер и брой.
  • При мъжете: Анус и пенис.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата е клинична. При кондилома трябва внимателно да се изследват външните гениталии, перинеума и перианалната област. При жените прегледът трябва да бъде задълбочен в междулабиалните гънки и да се направи интроитус, уретра и цитология. При мъжете отстранете препуциума, за да прецените напълно главичката и да изследвате тестисите.
Трябва да бъдете разпитани за уретрално кървене, дизурия или кръвоизлив от уретрата, за да подозирате уретрална инфекция (по-често при мъжете, отколкото при жените).
Тези, които са разположени в ануса, могат да се дължат на анален полов акт или на разпространение на вулварен секрет (в случая на жени).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

  • Вариации от нормалността
    • И при двата пола: мастни жлези
    • При жените: вестибуларна папилоза
    • При мъжете: перлени папули в короналната бразда
  • Патологии
    • Инфекции
      • Вторичен сифилис с плоски кондиломи: за разлика от кондиломите, повърхността му обикновено е гладка.
      • Molluscum contagiosum