15. Профилактика на ПМС и хигиенно-диетични мерки

Въпроси за отговор:

мерки

  • Корекцията на навиците за изпразване има ли благоприятен ефект за предотвратяване на рецидиви на ИМП?
  • Корекцията на запека има ли благоприятен ефект за предотвратяване на рецидиви на ИМП?
  • Приемът на течности, има ли полезен ефект за предотвратяване на рецидиви на ИМП?

През последните години се отдава голямо значение на функционалните промени в долните пикочни пътища, отразени на практика от наличието на лоши навици за изпразване като рискови фактори за рецидив на инфекция на пикочните пътища (UTI) 278. По същия начин асоциацията на тези аномалии с дисфункции, свързани с чревната евакуация, стана очевидна, като запекът и/или енкопрезата могат да увеличат риска от повтарящи се UTI 279 .

Следователно коригирането или нормализирането на тези дисфункции може да доведе до предотвратяване на възможни бъдещи ИМП и техните последици, като бъбречно увреждане и самата заболеваемост, свързана с ИМП. Друга намеса, която би могла да благоприятства превенцията, ще се основава на обилен прием на течности, който ще благоприятства редовното евакуиране на пикочния мехур и ще предотврати размножаването на бактерии 280 .

По-долу включваме доказателствата, извлечени от NICE 11 CPG и от допълнителните проучвания, резултатите от нашето търсене.

Проучване, проведено в Швейцария, оценява наличието на различни рискови фактори (фамилна анамнеза за ИМП, рядко изпразване, нисък прием на течности, функционален запек, неадекватна аногенитална хигиена или навици за баня) при 90 момичета (средна възраст 8, 4 години; диапазон от 3,9 до 16 години) с анамнеза за повтарящи се UTI (≥ 3 UTI) в сравнение с 45 момичета без анамнеза за UTI (средна възраст 7,3 години; диапазон от 4 до 14 години). Проучването открива значителни разлики, свързани с по-голямото присъствие на някои от рисковите фактори при момичета с повтарящи се ИМП в сравнение с наличието на същото при момичета без ИМП: фамилна анамнеза за ИМП (42% срещу 11%, стр. 11 .

Проучване, проведено във Филипините, оценява връзката между навиците за къпане и почистване (честота на измиване: ежедневно срещу по-малко от веднъж на ден; измиване след уриниране; измиване след дефекация; посока при почистване; използване на сапун при измиване) и между навици за изпразване ( честота на уриниране: по-малко от 5 пъти на ден спрямо повече от 5 пъти на ден; задържане на урина през деня; разрешение за уриниране в училище) с риск от ИМП при 23 деца и момичета с ИМП, в сравнение с 23 момчета и момичета без анамнеза за ИМП (и двете групи, възрастов диапазон от 6 до 12 години). Проучването не установява връзка между никоя от променливите и повишен риск от UTI 11 .

Проучване, проведено в САЩ, сравнява разпространението на дисфункционален синдром на изпразване или елиминиране (DES) в кохорта от момичета и момчета, диагностицирани с ИМП преди 2-годишна възраст (115 момичета и 8 момчета; средна възраст 7,3 години; диапазон 4,3 до 10,6 години) в сравнение с кохорта момичета и момчета без клинична история на ИМП (120 момичета и 5 момчета; средна възраст 7 години; диапазон от 4,3 до 10,6 години), с цел да се установи дали UTI благоприятства появата на DES. Изследването не установява разлики в разпространението на DES между момичета и момчета с ИМП (22%) и без ИМП (21%) (р = 0,82). В рамките на кохортата с UTI също няма разлика в разпространението на DES между тези с VUR (18%) и тези без VUR (25%) (p = 0,52). Проучването също така оценява разпространението на различни рискови фактори (енкопреза, DES, VUR) в подгрупата пациенти с повтарящи се UTI (n = 31) и установява, че наличието на енкопреза е единственият рисков фактор, който е статистически свързан значим с наличието на повтарящи се UTI: енкопреза (OR 2,5; 95% CI 1,1 до 5,4, p = 0,03); DES (ИЛИ 2.2; 95% CI 0.99 до 5.0, p = 0.05); VUR (ИЛИ 2,2; 95% CI 0,90 до 5,0, p = 0,07) 11 .

Ретроспективно проучване в Съединените щати анализира честотата на повтарящи се ИМП и свързаните с тях рискови фактори при пациенти, диагностицирани с първи ИМП преди 6-месечна възраст и без рентгенови промени по време на диагностицирането (n = 84, 52 момичета и 32 момчета; средно възраст 4,8 години; диапазон от 2,3 до 7,2 години), по време на среден период на проследяване от 4,4 години (диапазон от 1,9 до 7,0 години). Нито един от пациентите не е получавал антибиотична профилактика след радиологичното проучване.

Общо 16 пациенти (19%) са имали рецидиви. Унивариантният анализ (p> 0,05) не открива нито един рисков фактор на изследваните, който е значително свързан с появата на рецидиви; сред тях, възраст, на която се преподава тоалетна подготовка (преди или след 2 години), дневна континенция на урината и анамнеза за запек (по-малко от 3 изпражнения седмично) 122 .

Проучване, проведено в Белгия, изследва възможната връзка между повтарящи се UTI и възможни рискови фактори; сред тях се научават да контролират тоалетната тренировка. Проучени са 4332 семейства на момчета и момичета в училищна възраст (2215 момчета и 2 117 момичета; средна възраст 11,5 ± 0,56 години). Проучването установява, че разпространението на единична ИМП при момичета и момчета е съответно 13% и 4,4%; и тази на повтарящи се UTI, съответно 5% и 1%. Тези разлики са статистически значими (18% срещу 5,4%, p Проучване
кръст
3

Проучване, проведено в Дания, изследва връзката между навиците за изпразване, разпространението на дневните изтичания на урина и наличието на UTI при момчета и момичета (средна възраст 7 години; диапазон 6 до 9 години). Анкетирани са 1557 семейства. Те откриват разпространение на ИМП от 9,4% при момичетата и 2,8% при момчетата.