13-77) Кръв в изпражненията при малко бебе - какво да се прави и какво да не се прави; Блог на GastroLab

малко
По-малко или по-типичната ситуация е тази на 2 до 8 седмично бебе, което получава Кърмене изключителен, или Кърмене повече формула, той е в много добро общо състояние и от един момент до следващия има кървави изпражнения, без непременно изпражненията да са по-течни или по-чести. Обикновено няма повишена температура или други свързани симптоми, освен, понякога, неутешителен плач или болезнено изхождане. Намирането на кръв в изпражненията очевидно алармира майката и тя се консултира незабавно ... тя иска да знае какво се случва и какво трябва да направи.

The ректално кървене това е често срещано състояние в детска възраст (Arvola T et al, 2006). Най-честите причини са: 1) ° Салергичен олит (някои я наричат алергичен еозинофилен проктоколит), две) Инфекциозен колит (Campylobacter, Clostridium difficile, Салмонела Y. Шигела), 3) Аноректални фисури и 4) Неспецифичен колит (някои я наричат лимфоидна нодуларна хиперплазия). По-рядко срещаните причини са некротизиращ ентероколит, ентероколит на предстенотичната област в Болест на Hirschsprung (Bloom DA et al, 1999) и възпалително заболяване на червата от детството. Диференциалната диагноза е от съществено значение, тъй като управлението е напълно различно в зависимост от причината.

Информацията, предоставена от майката, е полезна не толкова за диференциалната диагноза, колкото за характеризиране на общия контекст, в който възниква проблемът (напр. Естествено ли е раждането или цезарово сечение, е или не е в Кърмене изключително, майката консумира мляко или други млечни продукти, родителите са алергични ... или братята и сестрите, настъпило е необичайно събитие в последния етап на бременността или първите дни след раждането и т.н.).

Физикалният преглед дава много улики и понякога разрешава диагнозата. Например инспекцията на ануса обикновено е достатъчна, за да се намери аноректални фисури, въпреки че понякога пукнатините може да не са ясно видими, тъй като са покрити от гънките, които кожата прави в този регион. Може също така да се случи, че пукнатините са вторични за алергия към протеин от краве мляко (El-Hodhod MA et al, 2012) и кървенето всъщност е по двете причини. Важно е прякото наблюдение на симптомите, дори по-добре, ако се появят по време на консултацията: плач, регургитация, анална дисхезия, характеристики на изпражненията.

Важно е да изпратите проба от изпражненията в лабораторията и да поискате възпалителна реакция, окултна кръв (ако има съмнение), култура за ентеропатогенни бактерии и не забравяйте да поискате фекален антиген от Campylobacter и токсини от Clostridium difficile. Правило №1 е да правите всичко необходимо, за да изключите бързо и напълно възможно инфекциозен колит. Тежката възпалителна реакция (≥ 100 левкоцити на поле) не е непременно синоним на инфекция. The алергичен колит това е възпалителен процес, който може да бъде толкова интензивен или по-интензивен от този, причинен от ентеропатогенни бактерии (Baldassarre ME et al, 2010).