Затлъстяване Рисков фактор или заболяване
1 Катедра по неинфекциозни болести. Отдел за профилактика и контрол на заболяванията. Подсекретар на общественото здраве. Министерство на здравеопазването. Сантяго, Чили
2 Медицински факултет, Университет за развитие-Германска клиника. Сантяго, Чили
Затлъстяването е глобален здравен проблем. Неговото разпространение в световен мащаб се е утроило между 1975 и 2016 г., достигайки разпространение в Чили от 34,4%, според Националното здравно проучване 2016-2017. Ако това състояние съответства на рисков фактор или първично заболяване е широко дискутиран въпрос. Той е признат за болест от Американската медицинска асоциация и Световната здравна организация, въз основа на метаболитните и хормоналните му характеристики, като нарушаване на регулацията на апетита, ненормален енергиен баланс и ендокринна дисфункция, наред с други. Основните му рискови фактори за околната среда са консумацията на ултрапреработени храни и заседналостта. Превантивните мерки на популационно ниво са от основно значение, като се набляга на промоцията и превенцията с помощта на трансдисциплинарен подход. Индивидуалният подход при лечението на затлъстяването трябва да подобри качеството на живот, да избегне ранна смъртност, да намали сърдечно-съдовия риск и да намали прогресията към диабет тип 2 и честотата на рака. По този начин, адекватното управление и контрол на затлъстяването би имало голямо въздействие върху нашето общество.
Ключови думи: Метаболитен синдром; Затлъстяване; Превантивно лекарство; Общественото здраве
В момента според международната класификация на болестите на Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването се определя като необичайно или прекомерно съхранение на мазнини, вторично за различни причини, включително енергиен дисбаланс, лекарства и генетична патология 1. Световната федерация за затлъстяване (WOF) го определи като хронично, рецидивиращо и прогресиращо заболяване, подчертавайки необходимостта от незабавни действия за превенция и контрол на това 2 .
Този здравен проблем представлява глобална епидемия. Според СЗО, разпространението в световен мащаб се е утроило между 1975 и 2016 г., достигайки цифри от над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години с наднормено тегло, от които 650 милиона са с наднормено тегло, което представлява 13% от възрастното население в света 3, 4 . По този начин населението е увеличило своя индекс на телесна маса (ИТМ) с 1 kg/m 2 на десетилетие. Детското затлъстяване също е реалност. В световен мащаб разпространението се е увеличило от 0,7% на 5,6% при момичетата и от 0,9% на 7,8% при момчетата, достигайки съответно 50 милиона и 74 милиона до 2016 г. 5. В Чили Националното здравно проучване за 2016-2017 г. (ENS) разкрива, че 31,2% от възрастните над 15-годишна възраст са с наднормено тегло и 3,2% са с болестно затлъстяване, докато 39,8% са класифицирани като наднормено тегло, генерирайки тревожна здравна реалност 6. Междувременно населението под 6-годишна възраст също е засегнато, увеличавайки разпространението на недохранването поради превишение от 7,1% на 10,3% между 2005 и 2013 г. 7 .
Затлъстяване, рисков фактор или първично заболяване?
Дали това състояние съответства на рисков фактор или заболяване е тема, която поражда дискусия. Подобни дебати са се случвали и в други случаи, като остеопороза, която преминава от смятан за нормален компонент на стареенето до признаване на СЗО като болест през 1994 г. 8 .
Що се отнася до затлъстяването, за да се изправим пред този въпрос, е от съществено значение да дефинираме това, което разбираме като рисков фактор и заболяване. Според СЗО болестта съответства на „изменение или отклонение на физиологичното състояние в една или няколко части на тялото, поради причини, общоизвестни, проявяващи се с характерни симптоми и признаци и чието развитие е повече или по-малко предсказуемо“ 9. Американската медицинска асоциация (AMA) прие следните общи критерии за определяне на заболяването: отказ на нормалното функциониране на някаква телесна система, характерни признаци и симптоми и увреждане или заболеваемост 10 .
От друга страна, под рисков фактор се разбира всеки атрибут, характеристика и експозиция на дадено лице, който увеличава вероятността от развитие на заболяване или нараняване, като тютюн или сексуална размисъл .
Фигура 1 Физиопатологични механизми, участващи в затлъстяването. Наред с други фактори, споменатите тук подсилват подхода към затлъстяването като болест от гледна точка на различните му компоненти, които могат да се видят от биомедицинския подход.
Независимо от гореизложеното, се предполага, че класифицирането на затлъстяването като болест би прехвърлило отговорността за загуба на тегло от индивида върху обществото, увеличавайки медицинските разходи и разходите за профилактика и лечение 19. От друга страна, определението за затлъстяване като заболяване, основаващо се само на гранична точка в стойността на ИТМ, е поставено под въпрос, разбирайки, че процесът на медицинско изследване трябва да бъде по-широк и по-строг, включително физически преглед, подробна медицинска история и параметри на лаборатория, като: гликемия, липидемия, хормонални измервания и електрокардиограма. Освен това трябва да се има предвид, че има подгрупа от пациенти със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), които по време на диагностицирането не показват патологии, свързани със затлъстяването, определяйки се като метаболитно здрави затлъстявания. Поради това беше подчертано, че решението трябва да се основава на пълен профил на пациента, а не само на техния ИТМ 20 .
Интересна е концепцията за проблем, която включва индивидуално взаимодействие с „обезогенно общество“ 20, концепция, която ни напомня, че са необходими мерки за населението, като промоция и превенция. В това отношение важни са мерките, предприети от Министерството на здравеопазването на Чили, фокусирани върху регулирането на хранителната среда, като Закона за храните, Закона за рекламирането на храни, данък върху захарта в данъчната реформа, данък върху напитките захар, стратегии за насърчаване на здравето в комуните и прилагане на механизми за участие на гражданите в храните и храненето 21 .
В Чили се изчислява, че разходите, получени от затлъстяването, са достигнали 0,54% от брутния вътрешен продукт (БВП) през 2016 г. и се изчислява, че затлъстелият работник е шест пъти по-скъп от този с нормално тегло, поради фактори като отсъствие от работа и загуба на производителност 22, 23. Горното показва въздействието на състоянието не само върху здравето, но и в сектори, различни от този. Следователно е наложително тези мерки да бъдат структурни, основани на населението и да включват междусекторна работа 24, 25, включваща, наред с други, лица в сферата на труда, социалната, образователната и индустриалната сфера.