Затлъстяване и метаболитен синдром при деца
Затлъстяване и метаболитен синдром при деца. Разпространение и патофизиология.
Д-р Анджела М. Фариас Яниес.
Затлъстяването е увеличаването на телесната мастна тъкан в резултат на положителен енергиен баланс, причинен от своя страна от постоянен дисбаланс между приема на храна и енергийните разходи, който е свързан с индекса на телесна маса по-голям от 97-ия процентил (Fundacredesa) Затлъстяването е хранително разстройство, което се е увеличило в разпространението в индустриализираните и неиндустриализираните страни. Във Венецуела данните за излишното недохранване са се увеличили за 2004 г. до 13,7% при деца и юноши (7-14 години) (SISVAN 2004). Сред факторите, свързани с увеличаването на разпространението на затлъстяването в световен мащаб, са неблагоприятните промени в начина на живот: повишен прием на калории и намалена физическа активност. Предвид нарастването на наднорменото тегло при американските юноши през последното десетилетие, наличието и увеличаването на метаболитния синдром при тези деца и юноши не е изненадващо. Въпреки това, въпреки че метаболитният синдром е широко проучен при възрастни, той е много по-малко известен при деца.
Метаболитният синдром (МС) е група от метаболитни и клинични промени, всяка от които се счита за сърдечно-съдов риск и които са склонни да се агрегират, създавайки по-висок риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания при пациенти със или без диабет; по този начин те се срещат при индивид, с централна патофизиологична основа, която е инсулинова резистентност, и следователно създават повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет тип 2. Определено е според панела за лечение на възрастни (ATP III) като наличие на три от следните аномалии: Хипертриглицеридемия (юноши> 110 mg/dl-P90), ниски концентрации на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C: 110 mg/dl), увеличена обиколка на корема (> P90), артериална хипертония (> P90). Няма обаче съгласие относно критериите за определянето му при деца и промените в растежа и развитието, както и половите различия усложняват граничните точки за тези рискови фактори.
Преобладаването на метаболитния синдром е много неравномерно и зависи от използваните критерии за дефиниция, граничните точки и вида на изследваната популация. Въпреки това се изчислява, че тя е между 3 и 4%, значително под възрастното население. При затлъстели американски юноши (ИТМ:> P P85) между 12 и 19 години е установено разпространение от 35,5%, а в европейските популации между 8 и 18 години цифрите са 8,9%. По-често се среща при затлъстели деца и юноши, отколкото при тези с нормално тегло. Следователно може да се твърди, че разпространението на метаболитния синдром се е увеличило с увеличаването на затлъстяването.
Хипергликемията е част от метаболитния синдром и е свързана с повишен сърдечно-съдов риск. Метаболитният синдром е многофакторен и сред тях е затлъстяването, което е основната причина за инсулинова резистентност, особено в детска възраст. Коремната мастна тъкан отразява висцералната мазнина и се счита за метаболитно много активна, показваща голяма чувствителност за освобождаване на свободни мастни киселини с цитотоксичен ефект и със способността да се съхранява на чернодробно ниво, променяйки метаболизма на споменатия орган, което допринася още повече за инсулиновата резистентност. Връзката между затлъстяването, инсулиновата резистентност и сърдечно-съдовите заболявания е свързана със степента на затлъстяване и разпределението на телесните мазнини. Съобщава се за затлъстяване и инсулинова резистентност при възрастни и деца, загубата на тегло води до повишена чувствителност при възрастни и юноши.
Коремната тъкан също участва в секрецията на провъзпалителни цитокини като интерлевкин 6 (IL-6), тумор некрозис фактор алфа (TNF-2), който може да промени глюкозния толеранс и предвид хроничното провъзпалително състояние на затлъстяването, могат да бъдат открити високи нива на високочувствителен С-реактивен протеин (> 3mg/L). Адипонектинът е намален и допринася още повече за инсулиновата резистентност.