Затлъстяване и кожа - Статии - IntraMed
Затлъстяването (индекс на телесна маса над 30) е проблем, чието разпространение се увеличава. Може да се появи на всяка възраст от ранна детска възраст, но е по-често в средна възраст.
Една от най-честите последици от затлъстяването е инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2 (Таблица 1). Наличието на диабет усилва ефектите от затлъстяването и други често срещани кожни проблеми, като забавено зарастване на рани, язви, кожни инфекции, псориазис и ефектите от андрогенизацията.
маса 1 Кожни заболявания, свързани със захарен диабет.
| - Acanthosis nigricans - Инфекции - Диабетични мехури - Орална левкоплакия - Невропатични язви - Пигментация при хемохроматоза - Витилиго - Порфирия кожна късно - Склередема - Granuloma annulare - Necrobiosis lipoidica diabeticorum - Атеросклероза, артериални язви и гангрена - Диабетна дермопатия (пигментирани претибиални петна) - Генитален сърбеж - Келоидно акне на врата - Увеличена дебелина на кожата - Контрактура на Дюпюитрен - Орален лишей планус - Придобита перфорираща дерматоза - Реакции на перорални хипогликемични средства и инсулин |
Физиологична функция на мастната тъкан:
При възрастни подкожната мастна тъкан се състои от бяла мастна тъкан (WAT, адипозити), която осигурява изолация и действа като източник на енергия. Когато погълнатата енергия надвиши разхода, тази излишна енергия се съхранява в мастните тъкани, причинявайки затлъстяване. WAT също произвежда различни хормони, цитокини и паракринни предаватели.
Те включват лептин, фактор на туморна некроза алфа (TNF) -алфа, трансформиращ растежен фактор В, интерлевкини IL-1 и -6, адипонектин, резистин, висфатин, инхибитор на плазминогенов активатор, андрогени и нестерифицирани мастни киселини.
WAT също действа като функционален източник на предшественици на мастоцити. Хиперинсулинемията, свързана със затлъстяването, увеличава производството на андрогени от WAT и намалява нивата на циркулиращите полови хормони, свързани с глобулин (SHBG), което увеличава предлагането на свободни и налични андрогени.
За разлика от това, кафявата мазнина е най-забележима при новороденото и ролята е физиологично различна от тази на бялата.
Кожна патофизиология при затлъстяване:
Затлъстяването променя епидермалната бариера на кожата, така че хората със затлъстяване имат увеличаване на трансепидермалната загуба на вода и суха кожа. Еритемата е по-изразена в сравнение с контролите и има намалена реактивност на микроваскулатурата.
Затлъстелите хора имат дълбоки кожни гънки и са склонни да се изпотяват по-обилно от хората с наднормено тегло. Затлъстяването инхибира лимфния поток и влошава образуването на колаген. Забавената свръхчувствителност се увеличава при затлъстяване и се намалява със загуба на тегло, което може да е свързано с промяна в баланса на производството на мастни цитокини.
Формата на краката се променя със затлъстяването. Например при затлъстели деца ъгълът на стъпалото е по-малък и затлъстелите индивиди имат по-голяма ширина на предния крак и плантарно налягане е по-голямо при ходене и изправяне.
Тези ефекти на натиск в крайна сметка могат да причинят плантарна хиперкератоза, кожен признак на тежко затлъстяване. Не са наблюдавани разлики между активността на мастните, апокринните или еккринните жлези при затлъстели в сравнение с тези, които не са със затлъстяване, въпреки доказателствата за промени в ендокринната хомеостаза с повишено наддаване на тегло.
Затлъстяване и заздравяване на рани:
Затлъстяването предразполага към лошо зарастване на рани. Инцизионните хернии са едно от най-честите усложнения.
Няколко клинични фактора са замесени, включително честотата на инфекция на хирургична рана, техническа неизправност и кървене. Лептинът и адипонектинът насърчават зарастването на рани. Резистентността към лептин, свързана със затлъстяването, може да допринесе за патофизиологията на засягането на раната.
Затлъстяване и псориазис:
Връзката между псориазис и затлъстяване е обект на скорошни прегледи. Един от въпросите е дали затлъстяването е причина или последица от псориазис. Може да се твърди, че липсата на физическа активност, било поради козметичното въздействие на псориазис или локомоторния ефект на артропатията, може да предразположи към затлъстяване. Детското затлъстяване може особено да предразположи към псориазис и псориатична артропатия, което предполага генетична връзка.
Връзката между псориазис и затлъстяване е част от широка връзка между псориазис и сърдечно-съдови рискови фактори, наречени атеросклероза, захарен диабет и хипертония. Има все повече доказателства, че прогресивната загуба на тегло може да доведе до значително подобрение в тежестта на псориазиса.
Може би най-прякото доказателство, че затлъстяването може да бъде причинено при псориазис, е ефектът, че бариатричната хирургия може да доведе до бърза ремисия при псориазис. Объркваща променлива е ефектът, че средното качество на живот на пациент, подложен на бариатрична хирургия, се подобрява значително, което би намалило психологическия стрес и потенциално псориазис.
Адипоцитокини, затлъстяване и псориазис:
Макрофагите в мастната тъкан произвеждат TNF-алфа, както и други цитокини, участващи в псориазис, като IL-1, 6, 17 и интерферон гама.
Тези адипоцитокини, както и лептин, са ограничени и стимулирани при затлъстяване и могат да имат автокринен и паракринен ефект върху близката кожа. Лептинът, произведен от адипозити, намалява саморегулацията на Т-клетките и участва във възпалителни процеси, които стимулират освобождаването на цитокини, както и в ролята на потискане на апетита и метаболитен контрол.
Нивата на лептин са свързани с корелация с тежестта на псориазис. Резистинът също се произвежда в мастната тъкан и причинява инсулинова резистентност и регулиране на възпалителните процеси, включително секрецията на TNF алфа фактор.
Нивата на резистин се повишават при пациенти с псориазис, като корелират затлъстяването с повишената тежест на псориазиса. По подобен начин нивата на адипонектин (противовъзпалителен медиатор, произведен от адипозити, който намалява оксидативния стрес) са по-ниски при пациенти със затлъстяване псориазис в сравнение с пациенти със затлъстяване псориазис.
Следователно има косвени доказателства, че имунологичните и метаболитни промени, свързани със затлъстяването, могат да бъдат свързани с патофизиологията на псориазиса.
Затлъстяване, захарен диабет и кожата:
Затлъстяването е свързано с инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2. Следователно има вторична асоциация на затлъстяването с всички кожни асоциации на захарен диабет. Специфични дерматологични асоциации с диабет и затлъстяване включват мека миома, acanthosis nigricans и келоидно акне на шията, въпреки че acanthosis nigricans може да бъде фамилна или свързана със злокачествени заболявания, а някои смятат, че меките миоми могат да бъдат свързани само с диабет, при липса на затлъстяване.
Затлъстяване и нарушения, свързани с хиперандрогения: