Замразено рамо (адхезивен капсулит) Clínica Reumatológica Dr
Замръзнало рамо (адхезивен капсулит)
· Замръзналото рамо е синдром на спонтанно начало, който съчетава дълбока болка в рамото и ограничаване на движенията (активни и пасивни).
Разпространението му варира между 2-4% от възрастните 1 2
· Това е разстройство на хората на средна възраст, обикновено от 50-годишна възраст. Рядко се среща при хора под 40-годишна възраст и рядко при възрастни хора 1-3.
Има практически равно разпределение между двата пола 1
· Може да бъде двустранен, съпътстващ или по-често последователен при до 20% от пациентите. 12
Това е спонтанно разрешаващо разстройство и отшумява, симптоматично и функционално, при 90% от пациентите в рамките на период от 6 до 24 месеца.
Анатомично се наблюдава удебеляване и контрактура на капсулата на раменната става, включително загуба на нормалната аксиларна гънка, което води до значително ограничен обхват на движение в рамото. капсула и раменна глава (адхезивен капсулит).
· Други характеристики включват:
Интракапсулният обем се свива до такава степен, че може да побере само 5-10 ml инжектиран физиологичен разтвор, в сравнение с обичайните 20-30 ml 3
Външната ротация е най-засегната, последвана от отвличане и вътрешна ротация.
За разлика от много разстройства на раменете, при които активният обхват на движение се засяга и пасивният обхват се поддържа, при блокирано рамо И двете са еднакво засегнати
Пациентите изпитват значителни затруднения в ежедневните дейности, особено когато връзват сутиена си и т.н.
· Замръзналото рамо е описано като еволюция през три фази:
При запушване: когато болката е основното оплакване и има някои ограничения в движението
Блокиран или замразен - когато болката е по-малък проблем, отколкото значителна загуба на движение на рамото
Отключване: когато има обективно подобрение във функционалния обхват на движение.
Какви са причините?
Често не се откриват причини, но има някои теории.
Традиционно замразеното рамо се приписва на болестта на ротаторния маншет.4 Въпреки това няма много доказателства за това.
Преди осъзнаването на това разстройство да доведе до профилактични мерки, то е било свързано с продължително обездвижване на рамото (както при хемиплегия или използване на слинг, за периоди, по-кратки от седмица, след травма на рамото или ръката)
Често се среща при пациенти с диабет (до 20% от засегнатите пациенти ще получат един или повече епизоди) и вероятно споделя подобна патогенеза с други фибропролиферативни нарушения като контрактурата на Дюпюитрен и теносиновит, които често се наблюдават при хора с диабет (напр. повтарящи се „пролетни“ пръсти) 1
Артроскопията, поне при някои хора, разкрива възпалителен синовит 2
Как се диагностицира
Прилепналият капсулит може да се диагностицира при липса на алтернативно обяснение за намален обхват както на активно, така и на пасивно движение на рамото. Други причини могат да бъдат артрит над остеоартрит на рамото, травма и операция. Болката обикновено се отразява в горната и външната част на ръката, в областта на делтоидния мускул и вмъкването му. Нарушенията на съня са често срещани. Пациентите често не могат да лежат на засегнатата страна. Обикновено оплакването обикновено е с "схванато" рамо.
Проучване 1 4
Изследването на рамото разкрива намаляване както на активните, така и на пасивните движения, почти половината от очакваното. За да се оцени активен обхват на движение. Пациентът е помолен да:
Поставете ръката си зад главата, с лакти навън, доколкото е възможно
Докоснете гърба с всяка ръка по едно и също време, опитвайки се да стигнете възможно най-далеч, за да стигнете до лопатката на противоположното рамо.
Ако не можете да направите това (и болката в областта на рамото от различни причини може да ви попречи да направите това), опитайте да приведете ръката на пациента в пълен обхват, отвличане, външна ротация и вътрешна ротация и сравнете това, което току-що сте направили. той беше способен.
За разлика от възпалителния артрит или нараняването на ротаторния маншет, пасивният обхват на движение не се подобрява при релаксация (например при изследване на пациента в легнало положение) или след инжектиране на субакромиална локална анестезия. Например, супраспинатус тендинит или тендиноза са болезнени и дори може да е невъзможно да се отвлече напълно ръката до 90 градуса, докато при адекватна релаксация или локална анестезия лекарят може да носи същата ръка през пълния обхват на движение.
За да видите дали пациентът чувства болка в супраспинатусния компонент на ротаторния маншет:
Помолете пациента да задържи ръката при 90-градусово отвличане и 30-градусова флексия напред и след това се опитайте да устоите, когато удължената ръка е принудена надолу от страната на пациента.
Това е класическият начин за причиняване на болка в супраспинатусния компонент на ротаторния маншет.
За да видите дали пациентът чувства болка в субскапуларния компонент на ротаторния маншет:
Помолете пациента да постави дланта си в долната част на гърба. След това го накарайте да се опита да отблъсне ръката си от гърба му, докато вие му се съпротивлявате с ръка.
Това е класическият тест за подлопаточния мускул на ротаторния маншет, който участва във вътрешната ротация.
Имплиментите са честа причина за болка в рамото. Смята се, че леко предно и горно изместване на главата на раменната кост в гленоида е причина за дисбаланс на мускулите на раменете. лигамент/гръбна част на акромиона).