Възпалено гърло - нарушения на оториноларингола; gicos - Merck Manual versi; п за р; война
, Д-р,
- Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн
Възпалено гърло е болка в задната част на фаринкса. Болката може да бъде силна и обикновено е по-лоша при преглъщане. Много пациенти с възпалено гърло отказват да ядат или пият. Понякога болката се усеща и в ухото (нервите в задната част на гърлото преминават много близо до нервите в ухото).
Причини
Болката в гърлото обикновено се причинява от инфекция (вижте таблицата Някои причини и особености на възпалено гърло). Най-честата инфекция е
Много по-редки, но по-сериозни причини за възпалено гърло са
Инфекция на епиглотиса (епиглотит)
Абсцесът на фаринкса, епиглотитът и туморите са от особено значение, тъй като могат да запушат дихателните пътища.
Дразненето на гърлото и лекото възпалено гърло също могат да бъдат причинени от сухота, дразнители, гастроезофагеална болест (ГЕРБ) и гласово напрежение (например при викане).
Фаринготонзилит
Фаринготонзилитът е инфекция на сливиците (участъци от лимфоидната тъкан, разположени в задната част на гърлото) и гърлото (фаринкса). Лекарите могат да използват термина тонзилит, когато сливиците са особено възпалени или термина фарингит, когато сливиците не са особено възпалени или когато засегнатото лице, което няма сливици, има възпалено гърло.
Фаринготонзилитът обикновено се причинява от вирус, обикновено един от вирусите, които причиняват обикновена настинка. Най-честите настинки започват с леко възпалено гърло. По-рядко срещана вирусна причина е острата мононуклеоза (причинена от вируса на Epstein-Barr), която се среща главно при деца и млади хора. Още по-рядко възпаленото гърло може да е част от първоначалната инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV) или да се дължи на хронични гъбични инфекции при пациенти с ХИВ, като кандидоза на устата.
Около 10% от болките в гърлото при възрастни (и малко по-висок процент при децата) се причиняват от вид бактерии Стрептококи (стрептококи). Тази инфекция често се нарича стрептокок в гърлото. Стрептокок в гърлото е рядък при деца под 2-годишна възраст.
Други редки бактериални причини включват гонорея и дифтерия (в страни с ниски нива на ваксинация).
Абсцес
Събира се гной (абсцес) под или близо до една от сливиците (перитонзиларен абсцес). Най-честата причина е стрептококова инфекция, която се е разпространила от сливиците в по-дълбоките тъкани. При малки деца може да се образува абсцес в тъканта в задната част на гърлото (ретрофарингеален абсцес).
Епиглотит
Епиглотисът е малък слой тъкан, който затваря входа на ларинкса и трахеята по време на преглъщане. Епиглотисът може да бъде заразен от определени бактерии (епиглотит). Инфекцията причинява силна болка и възпаление. Отокът може да затвори дихателната тръба, особено при бебета и деца. Епиглотитът се е срещал предимно при деца и обикновено се причинява от бактериите Хемофилус инфлуенца тип B (Hib). Сега, когато повечето деца са ваксинирани срещу Hib, епиглотитът е много рядък при децата, но Hib продължава да бъде причина за възрастни и сред неваксинирани деца.
Оценяване
Не всички болки в гърлото изискват незабавна медицинска оценка. Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.
Предупредителни знаци
При пациенти с възпалено гърло някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното
Пищящ звук при вдишване (стридор)
Всякакви признаци на респираторен дистрес (особено когато детето е в положение на статив, седи изправено, наведено напред, с наклонена назад врата и изместена челюст напред)
Приглушен глас, в „горещ картоф“ (говорейки така, сякаш имате горещ предмет в устата)
Видима бучка в задната част на гърлото
Кога да отидете на лекар
Хората с предупредителни знаци трябва незабавно да отидат в болницата.
Пациенти с възпалено гърло, но без предупредителни знаци, трябва да се обадят на своя лекар. Пациентите с типични симптоми на настинка и лек дискомфорт се съветват да останат вкъщи и да лекуват симптомите си с лекарства без рецепта. Пациентите със силна болка и/или други симптоми (като повишена температура, силна умора или продуктивна кашлица) обикновено трябва да бъдат оценени незабавно.
Докторско представяне
Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Историята и физикалният преглед помагат на лекаря да реши дали и кои изследвания са необходими (вижте таблицата Някои причини и особености на възпалено гърло).
По време на медицинската история лекарят пита за:
Симптоми като хрема, кашлица и проблеми с преглъщането, говоренето или дишането
Ако пациентът е имал някакво усещане за генерализирана и интензивна умора преди появата на възпалено гърло (предполага мононуклеоза)