ВНИМАНЕН СИНДРОМ НА СМЪРТТА, ПЕЧАТИ ПО ПЕДИАТРИЯ, МЕДИЦИНА, ЗДРАВЕ

Международна лига за мляко

Д-р Уилям Сиърс

Синдромът на внезапната детска ясла (SMS), известен още като детска ясла, е една от най-трагичните нощни ясли. Здраво бебе се поставя в креватчето и по-късно се открива мъртво без видима причина. Родителите са съкрушени, чудейки се защо, и въпреки че медицинските изследвания са породили голям брой теории за SMS, те все още не могат да обяснят какво точно се случва, когато детето умре неочаквано в съня си.

Нови проучвания обаче показват, че няколко фактора под родителски контрол влияят върху риска от SMS. Въпреки че не може да се гарантира, че бебето няма да стане жертва на SMS, рисковете могат да бъдат намалени. Повярвах, че практикуването на привързаност през нощта е едно от най-важните неща, които една двойка може да направи, за да намали риска от SMS при бебето си.

Механизмите на синдрома и дишането

Тъй като бебето умира по време на сън, се смята, че SMS може да е нарушение на съня.

Бебето жертва на SMS може да не може автоматично да контролира дишането си по време на сън или да се събуди в отговор на проблем с дишането. За да се разбере теорията, която обяснява причината за SMS, е необходимо първо да се разбере как е, че бебето диша нормално, когато спи.

За да може тялото да функционира, трябва да има правилен баланс на количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. За да се поддържа този баланс, малки сетивни клетки, наречени хеморецептори, са разположени по някои от най-важните кръвоносни съдове. По време на сън тялото е особено зависимо от тези рецептори, за да продължи да диша.

През първите няколко месеца автоматичните дихателни механизми на бебето са незрели. Когато наблюдаваме дишането на спящо бебе, осъзнаваме, че дишането им няма нормален модел. Периодично изглежда, че спирате да дишате, понякога за периоди от 15 до 20 секунди и след това възобновявате дишането без видими проблеми. Това е периодично дишане и е нормално за малкото бебе. При много малки или недоносени бебета дишането е по-неравномерно и периодичното дишане е по-забележимо. С узряването на бебето (около шест месеца), дишането по време на сън става по-редовно и периодичното дишане намалява.

Епизодите, в които бебето спира да диша, са известни като апнея. Понякога те продължават повече от петнадесет или двадесет секунди, когато сърдечната честота спадне значително (повече от 20%). Като отговор на тази сънна апнея, бебето може да има две поведения: автоматичните механизми се изключват или бебето се събужда. Така или иначе, дишането се възобновява.

Понякога апнеята се удължава и дишането не започва отново. Бебетата, които са свързани с монитори за апнея, показват, че нивото на кислород в кръвта им в момента е на опасно ниско ниво; сърдечният плъх става тревожно бавен и бебето става бледо, синьо и безсрамно. Наблюдател може да се намеси и да събуди бебето. Понякога просто докосване може да задейства стартера; друг път бебето трябва да бъде събудено, за да диша; друг път е необходима реанимация от уста на уста, за да се възобнови дишането. Бебетата, които са имали епизод на апнея, който се е нуждаел от намеса, се наричат „в риск за“ SMS. С други думи, щяха да умрат, ако никой не се беше намесил. За съжаление, някои бебета завинаги спират да дишат, поддавайки се на SMS.

Синдромът като нарушение на съня

Пиковата честота на SMS е около три месеца, което съвпада с момента, в който бебетата започват да спят „по-добре“, т.е. прекарват по-дълъг процент от времето си за сън в дълбок сън. По време на този спокоен сън бебетата са по-малко склонни да реагират на ефектите, които ниските нива на кислород, както и повишаващите се нива на въглероден диоксид имат върху стимулирането на дишането (Harper, 1982).

Освен това, проучвания върху бебета в риск за SMS и братя и сестри на бебета със SMS показват, че тези бебета се събуждат по-малко през нощта. През първите няколко месеца бебетата обикновено имат чести периоди на нощно събуждане, докато преминават от периоди на дълбок сън в активен сън и се връщат към дълбок сън. Някои изследователи предполагат, че пробуждането на бебето, което има по-малко ефективни механизми за спонтанно възобновяване на тази функция, може да бъде от съществено значение за възобновяване на дишането (Harper 1981).

Трудностите при събуждане на бебета могат да ги изложат на по-висок риск за SMS. Бебетата, за които се предполага, че са изложени на по-висок риск от SMS, показват по-чести епизоди на апнея и периодично дишане по време на сън (Guillemmault 1981). Тези периоди на апнея най-често настъпват между 1 сутринта и 6 сутринта и около 10 минути преди събуждане. Бебетата, които се събуждат по-често през нощта, имат по-малко епизоди на апнея. Активният сън предпазва от SMS. Проучванията на съня показват, че началото на активния сън (REM) стимулира дишането и скоростта на сърцето. Въз основа на своите проучвания изследователите са предположили, че активният сън "предпазва" бебетата от SMS. Периодът на най-висок риск за SMS съвпада с бързия спад на активния сън, между два и три месеца. На шестмесечна възраст компенсаторните сърдечно-белодробни механизми по време на дълбок сън са по-зрели и рискът от смърт (поради отказ на тези механизми) е нисък (Baker and McGinty 1977). С други думи, бебетата не са проектирани да спят през нощта, докато не са достатъчно зрели, за да го направят безопасно.