Усложнения при хирургия на страбизъм - диагностика и лечение - Medwave

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на Международния университетски курс по офталмология, организиран от Службата по офталмология, Болница Clнnico U. de Чили, от 27 до 29 юли 2000 г.

Тази конференция ще анализира усложненията, които могат да възникнат след операция на страбизъм.

Синдром на прилепване на мазнини
Определя се като ограничение на въртенето на очната ябълка, причинено от сраствания между екстраконалната мастна тъкан и подлежащите тъкани на капсулата на Тенон. За да се разбере етиологията на този проблем, е необходимо да се знае анатомията и физиологията на екстраконалната мазнина; тази мазнина заобикаля мускулния конус и предната капсула на Tenon и в този случай интраконалната мазнина преминава напред, причинявайки белези на мускула.

Включването на мускулите също така привлича всички екстраорбитални мазнини, които могат да причинят синдром на адхезия на мазнини. Същото може да се случи, ако орбиталната мазнина се реже или се прави сляпа дисекция, без да се вижда добре зрителното поле.

Диагнозата на този синдром се основава на:

Наличие на рестрикционен страбизъм. Например, в левия поглед лявото око не излиза извън средната линия и дясното око има същия проблем. Ограничение на движението също може да се види в почти всички посоки на погледа.
Видима мастна тъкан в субконюнктивалното пространство, което е причина за рестриктивен страбизъм и прибиране на клепачите.

Лечението на този синдром е много трудно. Трябва да се извърши внимателно отделяне на мазнините от земното кълбо и да се направи опит за затваряне на задната капсула на Tenon, така че остатъчните мазнини да не мигрират напред. Много често кървене. Антиметаболитите, като митомицин-С, вероятно могат да помогнат, когато се извършва този тип дисекция.

Профилактиката на този синдром се състои в не нарушаване на задната капсула на Тенон по време на операция на страбизъм.

Грешна мускулна операция
Това е рядко усложнение и, когато се появи, най-честата е операция на долната ректума при пациент, който е трябвало да се подложи на операция на медиалния ректум. По принцип това се дължи на ексциклоторизация, свързана с анестезия или сцепление на конци. Ето защо е важно винаги да се гарантира, че се работи с правилния мускул.

Това усложнение, разбира се, се разпознава веднага следоперативно и лечението се състои в отмяна на извършената операция и опериране на правилния мускул.

Конюнктивални кисти
Конюнктивалните кисти попадат в категорията на усложненията, които са козметично неприемливи, но обикновено не увреждат зрението и не причиняват двигателни проблеми в окото. Показана е малка киста на конюнктивата, която се е развила от епител, заклещен в конците, или от неправилно затваряне на конюнктивата.

Има два вида кисти:

Ясни кисти
Потни кисти (слухови кисти), което трябва да се разграничава от абсцес. Кушнер публикува през 1992 г. статия, в която описва конюнктивални кисти, които се появяват точно под мускула и някои от тях са скрити от същия мускул (Arch Ophthalmol, септември 1992 г., 110 (9) p1243-5).

Показана е фигура, показваща мускула, прикрепен към кистата чрез псевдо сухожилие; Трябва да се отбележи, че ако конюнктивалната киста се дисектира, е необходимо да се уверите, че сте идентифицирали и закачили мускула, и да поставите шев около него, за да не го загубите, когато кистата се отстрани.

Лечението е пълно изрязване, като се внимава да не се реже мускулът на очната ябълка. Профилактиката се състои в това да държите конюнктивата далеч от шева, докато склерата се зашива, и също така внимателно да затваряте конюнктивата.

Пролапс на капсулата на Тенон
Не е толкова често, колкото конюнктивалната киста, особено когато конюнктивата е правилно затворена. Това се дължи на лошо затваряне на конюнктивалната рана, може да причини хронично възпаление и се представя като голяма лезия, която излиза от разреза на фибрина или лимба и може да доведе до гранулом.

Лечението е много лесно, необходима е само хирургична ексцизия. В случай на тежък пролапс на капсулата Tenon, пациентът трябваше да се върне в операционната, за да се подложи на изрязване на капсулния излишък. Разбира се, превенцията е правилното затваряне на конюнктивата.