Усложнена псевдокиста на панкреаса

СЛОЖЕН ПАНКРЕАТИЧЕН ПСЕВДОХИСТ

ДОКЛАД ПО ДЕЛО И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

* Хирург. Перуански университет Cayetano Heredia.
Жител 1-ви. HNERM Година за вътрешни болести.
** Ръководител на хирургичната служба HNCH.
Доцент по хирургия в Universidad Peruana Cayetano Heredia.

РЕЗЮМЕ

Представен е случай на усложнена панкреатична псевдокиста (интракистозен кръвоизлив), седем месеца след епизод на очевидно разрешен остър панкреатит, който е хирургически дрениран посредством вътрешна цистогастростомия с много добри резултати.
Направен е преглед на клиничните, рентгенологичните характеристики и терапевтичните модалности на тази патология, която е придобила по-голямо значение поради радиологичното изследване, все по-често използвано при диагностицирането.

Ключови думи: панкреатична псевдокиста, панкреатит, цистогастростомия.

РЕЗЮМЕ

Съобщихме за сложна панкреатична псевдокиста (интракистозен кръвоизлив) седем месеца след остър пристъп на панкреатит. Извършен е хирургичен дренаж (вътрешна цистогастростомия) с отлична разделителна способност. Преглеждат се клиничните, рентгенологичните и терапевтичните особености на псевдокистите на панкреаса.

С нарастващото използване на коремна томография, ендоскопска ретроградна панкреатография и ултразвук при диагностицирането на патология на панкреаса се откриват все по-голям брой тикози на псевдокисти на панкреаса.
По този начин се изчислява, че приблизително 5000 нови случая на панкреатични псевдокисти се диагностицират годишно в Съединените щати; Освен това почти половината от всички пациенти с хроничен панкреатит развиват псевдокиста в някакъв момент в хода на заболяването си. (1)
Поради тази причина е вероятно интернистите, гастроентеролозите и хирурзите понастоящем да откриват повече случаи на панкреатични псевдокисти в ежедневната си практика, отколкото обикновено виждат; оттук и значението на познаването на правилното управление на тази патология.
Представяме случая на пациент със сложна панкреатична псевдокиста и правим преглед на тази патология, като се фокусираме върху клиничните и рентгенологичните характеристики и съществуващите терапевтични условия.

33-годишен пациент от мъжки пол, роден в Индия, който пристига в Перу на борда на товарен кораб; Той е приет на 2-24-98 г. поради гадене и силна коремна болка, внезапна поява, разположена в левия епигастриум и хипохондриум и излъчваща в лявата лумбална област.
Като важен предшественик той имаше картина на подобни характеристики преди 7 месеца в родната си страна, оставайки в болница за 10 дни. Коремната ехография показва жлъчен мехур без камъни, панкреас, черен дроб и далак без изменения; но ако е имало значително повишение на ензима амилаза (4 пъти над нормалната стойност).
Той нямаше томографски контрол. Изписан е с индикация за диета с ниско съдържание на мазнини, която е спазвал до настоящия прием. Оттогава и въпреки стриктната диета, която спазваше, пациентът заяви, че изпитва многократни болки в корема, особено свързани с консумацията на мазнини.

Консумация на алкохол: Не, по религиозни причини.
Премахване на изчисленията: отрицателно
Елиминиране на паразитите: отрицателно
Употреба на тютюн: отрицателно

Физическият преглед установи Т = 36,8 ° C; HR: 106x ?; FR: 22x ?
Тегло: 45 кг, размер: 1,65 см
Пациент в лошо хранително състояние, дехидратиран, оплакващ се.
Топла, еластична кожа, без екхимоза, без петехии.
TCSC: намалено количество.
THORAX: MV преминава добре ACP, без добавен шум.
CV: ритмични сърдечни тонове; без вдишвания
Корем: Наличен RHA, мек, болезнен и с повишено коремно съпротивление в левия мезогастриум и хипохондриум.
SN: без промени.

Допълнителни изпити при прием: Хемограма: левкоцити: 10 800 (запълнени = 1%, базофили = 0%, еозинофили = 1%, сегментирани = 76%; лимфоцити = 14%, моноцити = 8%).
Хематокрит: 40%; Триглицериди: 67 mg/dL; Холестерол: 113 mg/dL; HDL: 25 mg/dL; LDL: 106 mg/dL; Амилаза: 392 (VN

Абдоминална ехография: Повишен панкреас и наличие на голям перипанкреатичен ореол. Черен дроб, далак, бъбреци с нормални характери.

Посочени са парентерална хидратация, аналгезия и пълноценна почивка. На следващия ден се прави коремна томография, която се отчита като „голямо увеличение на обема на панкреатичната жлеза, с перипанкреатична септатна колекция във връзка с панкреатичен асцит или псевдокиста. Панкреас“ (Фигура 1).

Описаното лечение продължи със стриктно проследяване на жизнените функции, физикален преглед, химия на кръвта и образна диагностика.

Пациентът остава без температура, с гадене и болки в корема, които постепенно отшумяват.

Помощни изпити до 2-ри. ден: Амилаза: 271, глюкоза: 115
Спомагателни изпити до 3-ти. ден: Амилаза: 133, глюкоза: 112

4-ти. Ден болката утихна почти напълно, общото състояние се подобри и дори пациентът понася орално. Ултразвуков контрол до 4-ти. ден се отчита като "увеличена панкреас, наличие на перипанкреатичен ореол с анехогенни зони, които не са наблюдавани при предишния преглед." До 6-ти. ден болката отново започва да се усилва и става по-продължителна. Извършва се нов ултразвук, който показва: „голямо анехогенно изображение около панкреаса, което може да съответства на перипанкреатична течност или некроза“. Коремна томография от същия ден показва "панкреас, увеличен в плътност, неправилни контури и заобиколен от септираща перипанкреатична колекция с хетерогенно съдържание, което се е увеличило в сравнение с томографския контрол преди" (фиг. 2).