Усложнена целиакия - Статии - IntraMed
Отговорът на диетата е променлив и по-специално клиничното и хистологично подобрение не настъпват паралелно. Симптоматичното подобрение обикновено настъпва в рамките на дни или през първите седмици; обаче възстановяването на чревната лигавица може да отнеме до 2 години, настъпвайки по-бързо в дисталното тънко черво.
Пациентите с цьолиакия могат да проявят или продължат с диария, като неспазването на диетата или неволното поглъщане на глутен са най-честата причина за постоянни симптоми. В други случаи пациентите продължават със симптоми след адекватно прилагане на безглутенова диета поради съпътстващи причини като лимфоцитен колит, колагенен колит, въглехидратна малабсорбция (лактоза или фруктоза), екзокринна панкреатична недостатъчност, раздразнителен синдром на червата, съжителство на възпалителни заболявания и бактериален свръхрастеж на тънките черва.
Въпреки това, въпреки че тези единици могат да оправдаят постоянството на симптомите, те трябва да бъдат разгледани след оценка на хистологичния отговор на безглутенова диета, анализът на който ще ни позволи да идентифицираме пациенти с персистираща ентеропатия, насочвайки търсенето към трансгресия при ограничаване на глутена или усложнена целиакия. Трите основни усложнения на цьолиакия са рефрактерни спру, улцерозен йеюноилеит и чревен Т-лимфом.
Това е диагноза на изключване, дефинирана като наличие на тежък симптоматичен ентерит, който не отговаря на шестмесечна строга диета без глутен и която не може да бъде обяснена с други причини за ентерит или чревен лимфом. Той може да се представи по два възможни начина: така наречената първична рефрактерна спру, когато има първоначална резистентност към безглутеновата диета и вторичната рефрактерна спру, характеризираща се със задоволителен първоначален отговор с последващ рецидив. Освен това, рефрактерността може да бъде разделена на клинична липса на отговор и хистологична липса на отговор.