Уроци по анатом; на Патол; gica
Патогенеза .Чревният инфаркт може да бъде причинен от: а) тромбоза или емболия на горната мезентериална артерия или тромбоза на мезентериалната вена (венозен инфаркт); б) поради стеноза на мезентериалните артерии или вени заедно с намаляване на потока; в) в случаите на волвулус, инвагинация или удушена херния възниква съдова компресия, водеща до инфаркт.
Морфология. Инфарктът е най-често срещан в тънките черва. Той включва определен сегмент на червата, в който всички области имат една и съща лезия. Това е трансмурален хеморагичен инфаркт с остра възпалителна реакция на серозата (перитонит). Инвазията на девитализираната тъкан от бактерии от лумена причинява гангрена и гноен перитонит.
Хеморагична ентероколопатия
Патогенеза. Това е следствие от хипоперфузия при състояния като шок и сърдечна недостатъчност, без запушване на мезентериалните съдове.
Морфология. Включва тънкото или дебелото черво, с кръвоизлив и некроза на лигавицата и субмукозата, с сегментно разпределение или в множество огнища, понякога отдалечени; няма некроза на мускулната туника или възпалителна реакция на серозата. Некрозата на лигавицата поражда псевдомембранозно възпаление (исхемичен ентероколит).
Еволюция. Ако пациентът оцелее, нараняването е възстановимо с регенерация и възстановяване. Понякога може да се усложни от бактериална инфекция.
Постихемично хронично увреждане
Това е следствие от белези от остри епизоди на хеморагична ентероколопатия, понякога повтарящи се. Той засяга сегмент на червата, който представя стеноза, атрофична лигавица, понякога улцерирана и фиброза на субмукозата, в която може да има хронична възпалителна реакция и макрофаги с хемосидерин.
Чревна обструкция
Под чревна обструкция се разбира наличието на стеноза или органична оклузия на лумена или промени в подвижността на стената, които предотвратяват прогресията на чревното съдържание.
Причините за органичната обструкция могат да бъдат:
да се) удряне на твърди тела в лумена: камъни в жлъчката, които преминават в червата чрез холецист-дуоденална или холецист-йеюнална фистула, грудни отлагания, заплитания на паразити (аскариди при деца), безоар (чуждо тяло, образувано в стомаха от растителен материал на храна или коса);
б) удебеляване на стените - белези, тумори, волвулус, инвагинация;
° С) външна компресия: най-често чрез фланци или удушена херния (фиг. 4-7).
 |
| Фигура 4.7да се: херния, б: инвагинация, ° С: чревна обструкция от фланци, д: Яйцеклетка |
Волвулус
Усукването на повече от 180 градуса на сегмент на червата има мезо (тънко черво, сигмоидно) (фиг. 4-7). В тънките черва често се причинява от наличието на влакнести фланци между бримките; в сигмоида, от широко мезо. Усукването определя запушването на лумена и освен кръвоносните съдове и причинява чревен инфаркт.
Инвагинация
Това е инвагинация на сегмент на червата в съседния сегмент, обикновено дисталния. Обикновено се предизвиква от лезия с фокално уголемяване на стената (полипи или рак при възрастни). По-често се среща при деца под 1-годишна възраст, обикновено в дисталния илеум, където има физиологична лимфна фоликуларна хиперплазия.
Инвагинираният сегмент страда от съдова обструкция и компресия, с оток, кръвоизлив и инфаркт; тези промени могат да засегнат и външния сегмент или обвивка (фиг. 4-7).
Удушена херния
Това е усложнение на херния или изпъкналост на червата, покрита от висцерален и темен перитонеум, през дупка или област на слабост в коремната стена (напр. Херния на ингвиналния канал). Удушването се състои от невъзстановимо заглушаване чрез свиване на цикъла от ръба на херниалния отвор, с последваща съдова компресия, некроза и гангрена (Фиг. 4-7).
Еволюция на чревната обструкция
Епизодите на обструкция, придружени от първоначален съдов компромис (волвулус, инвагинация, удушена херния), имат своя еволюция. В случаите на лезии, които причиняват бавна обструкция на лумена, в престенозния сегмент възниква хипертрофия на мускулната туника проприа, последвана от дилатация на същата, възходящо задържане на чревно съдържание, с натрупване на газове и течност. Появяват се разпространение на бактерии, абсорбция на токсични вещества, трансмурално възпаление и перитонит.
Възпаления на червата
Ентеритът е възпаление на тънките черва; колит на дебелото черво; ентероколитът засяга тънките и дебелите черва; тифлит, възпаление на цекума; проктит, ректум.
Катарално възпаление
Катаралното възпаление на тънките или дебелите черва може да бъде вторично вследствие на непоносимост към храна, алкохолно отравяне, инфекция от салмонела, ентероинвазивна ешерихия коли, йерсиния, кампилобактер или вирус.
Морфология: червата са разширени; лигавицата, хиперемична, понякога с петехии, с обилна секреция на слуз и инфилтрация на полинуклеарни клетки в ламина проприя на лигавицата.