Управление на сложна аноректо-вагинална фистула с помощта на процедурата на Марциус.

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.38В no.2В LimaВ Apr./Jun.V 2018

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Управление на сложна аноректо-вагинална фистула с помощта на процедурата на Марциус: доклад за пет случая

Процедура на Марциус при сложно лечение на аноректално-вагинална фистула: доклад от пет случая

Луис А. Борда Медерос 1а, Мануел А. Фуентес Ривера Кармело 1б, Макиндер Монзон Вилка 1в, Хорхе Луис Маркос Куиспе 1г

1 Национална болница Гилермо Алменара Иригоен. Лима Перу.

хирург колопроктолог, b резидентен лекар, c акушер гинеколог, d пластичен хирург

Възстановяването на сложни аноректо-вагинални фистули представлява анатомично хирургично предизвикателство за хирурга и за всеки отделен случай трябва да бъде избрана подходящата хирургична процедура. Процедурата на Марциус се състои от транспониране на мускула на булбокаверноза за възстановяване на ректо-вагиналната фистула. Пет случая на аноректо-вагинални фистули, ремонтирани по тази процедура, са представени от 2010 до 2014 г. Средната възраст е била 38,2 години, три фистули (60%) са с акушерска етиология, една индуцирана от радиация и друга с неизвестна етиология. Средното проследяване е 25 месеца, със 100% успеваемост. Процедурата на Марциус е добра алтернатива за хирургично възстановяване на сложни аноректо-вагинални фистули.

Ключови думи: Ректовагинална фистула; Година; Хирургична процедура (източник: DeCS BIREME).

Възстановяването на сложни аноректално-вагинални фистули представлява анатомо-хирургично предизвикателство за хирурга и за всеки отделен случай трябва да бъде избрана подходящата хирургична процедура. Процедурата на Марциус е описана като транспониране на мускула на булбокаверноза за възстановяване на ректо-вагиналната фистула. Пет случая на аноректално-вагинални фистули бяха възстановени по тази процедура от 2010 до 2014 г. Средната възраст беше 38,2 години; три фистули (60%) са с акушерска етиология, една индуцирана от радиация и една с неизвестна етиология. Средното проследяване е 25 месеца, със 100% успеваемост. Процедурата на Марциус е добра алтернатива за хирургично възстановяване на сложни аноректално-вагинални фистули.

Ключови думи: Ректовагинална фистула; Анус; Оперативни процедури (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

Аноректо-вагиналните фистули са редки и представляват висока социална, сексуална и емоционална заболеваемост при засегнатите жени (1). В развиващите се страни честотата на ано-ректо-вагиналните фистули е по-висока поради голямото разпространение на акушерската травма (2).

Хирургичното възстановяване е свързано с високи нива на заболеваемост и рецидиви (10-40%), особено при пациенти с болест на Crohn или при радиационно индуцирани фистули (1).

Предложени са няколко хирургични процедури, които включват директен ремонт, процедурата на Musset (перинеопроктотомия със сфинктеротомия, последвана от перинеален ремонт), транспониране на тъкани, приложение на фибрин и тапа AFP Surgisis (2,3).

През 1928 г. Анри Мартиус описва техника, която използва булбокавернозен мускулен клапан за възстановяване на везико-вагинални фистули, а днес показанията му са разширени и за други видове фистули (4,5). Оригиналната техника е модифицирана от Томас Елкин, замествайки булбокавернозния мускул с клапи от мастна тъкан от големите срамни устни, известна като модифицирана процедура на Марциус (5).

Библиографското търсене не идентифицира доклади за използването на процедурата на Марциус при сложни аноректо-вагинални фистули у нас. Това проучване има за цел да докладва пет случая на ано-ректо-вагинални фистули, ремонтирани с процедурата на Марциус.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Представяме 5 пациенти с аноректо-вагинални фистули (Фигура 1), при които процедурата на Марциус е извършена в болница Guillermo Almenara-EsSalud и в частни клиники в Лима-Перу между 2010 и 2014 г.

Пациент № 1: 54-годишна възраст, диагностицирана с ановагинална фистула (неизвестна етиология) през 2008 г., за която е претърпяла четири операции: два ендоректални клапи за прогресиране с колостомия; Поставяне на бутон на AFP Surgisis и фистулектомия с трансперинеална сфинктеропластика. Предвид повторението на фистулата, през 2010 г. бяхме насочени.

Пациент No2: 37-годишен, диагностициран през 2009 г. с клиничен стадий III b рак на маточната шийка, започва лечение с лъчетерапия. Тя е развила ректо-вагинална фистула поради радиация, за която е подложена на колостомия и през 2011 г. е насочена към нас.

Пациент No3: 37-годишен, с диагноза ано-вагинална фистула поради акушерска травма, опериран два пъти през 2009 г. в частен център в Лима, не познаваме техниката и тя не включва колостомия. През 2011 г. бяхме насочени.

Пациент № 4: на 35 години, два пъти е диагностициран с ановагинална фистула поради акушерско увреждане, ние не познаваме техниката и тя не включва колостомия. През 2012 г. бяхме насочени.

Пациент 5: 28-годишна възраст, диагностициран с ановагинална фистула поради акушерско увреждане, който не е подложен на колостомия. През 2013 г. бяхме насочени.

Всички пациенти са планирани да преминат процедурата по Марциус избирателно и са получили препарат с полиетилен гликол и антибиотична профилактика с метронидазол и ципрофлоксацин.

Процедурата на Марциус е еднаква за всички пациенти. Под регионална анестезия пациентът беше поставен в литотомична позиция и подходът беше стартиран с вертикален перинеален разрез, докато фистулозният тракт се отвори, разрязвайки аналния сфинктер (Фигура 2). Ректо-вагиналната преграда беше разсечена, отделяйки задната стена на влагалището 3 cm нагоре от предната стена на ректума (Фигура 3). Булбокавернозният мускулен клапан (Martius) е конструиран чрез вертикален разрез върху кожата на големите срамни устни, от mons pubis до долната трета на устната, бульбокавернозният мускул е дисектиран и разделен в горния му край, отделяйки го от съседния структури и запазване на заднолатералния педикул (Фигури 4, 5 и 6). След това клапата беше мобилизирана през подкожен тунел, създаден от големите срамни устни до вагиналната лигавица, като го закрепи в разчлененото пространство между ректума и вагината (Фигура 7). Затварянето на вагиналната и ректалната лигавица без напрежение се извършва с възстановяване на сфинктера. И накрая, ламинарен дренаж беше поставен в основата на разреза на вулвата (4-6).