Участие на стомашно-чревния тракт при системна склероза - Статии - IntraMed
Ключови точки
• Стомашно-чревният разстройство, свързан със системната склероза, е хетерогенно усложнение.
• Обективните образни изследвания са важни за идентифициране на различни характеристики на заболяването и за локализиране на засегнатите чревни области.
• Новите агенти и новото приложение на съществуващите агенти разширяват нашите възможности за управление на тези пациенти.
• Необходими са повече данни за ролята на алтернативната медицина и специфичните диети за модифициране на стомашно-чревните симптоми на системна склероза.
Въведение
Тези от стомашно-чревния тракт са най-често засегнатите вътрешни органи при системна склероза (SS). До 90% от пациентите изпитват симптоми на горно или долно стомашно-чревно разстройство, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост и смъртност. Хетерогенността в клиничното представяне на пациенти със SS усложнява стратификацията на риска и диагнозата, а ограничените ефективни терапевтични възможности усложняват терапевтичните стратегии.
Експертните препоръки за лечение на съответните стомашно-чревни усложнения на СС бяха актуализирани наскоро, предоставяйки полезна информация за ревматолози, гастроентеролози и общопрактикуващи лекари. Този преглед ще се съсредоточи върху стомашно-чревния разстройство, подчертавайки нови диагностични и терапевтични данни, свързани с това важно усложнение на SS.
Методи
Следните първоначални условия за търсене (01.07.2016 г. - 10.05.2018 г.) бяха използвани в PubMed: „стомашно-чревна склеродермия“; „системна склероза на стомашно-чревния тракт“, „лечение на стомашно-чревен разстройство“, „фекална инконтиненция на системна склероза“ и „фекална инконтиненция на склеродермия“ и „лечение на стомашно-чревна подвижност“. Осемдесет и едно проучвания, които представляват интерес, бяха идентифицирани въз основа на тяхното значение за диагностиката и лечението на стомашно-чревни заболявания при системна склероза, включително ключови рецензионни статии, чиито референтни списъци бяха търсени за допълнителни съответни ръкописи.
Диагноза
Болестта на хранопровода при СС е най-честото стомашно-чревно усложнение, засягащо до 90% от пациентите. Често е една от най-ранните характеристики на SS и може да се прояви със симптоми на дисфагия, киселини и регургитация. Международна работна група по гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) наскоро публикува изявление, което предполага, че диагнозата ГЕРБ първоначално зависи от отговора на емпирично проучване на антисекреторна терапия.
Когато симптомите продължават, въпреки първоначалната терапия, и/или ако има алармени симптоми (например неволна загуба на тегло, анемия), тогава двигателната физиология на хранопровода и натоварването с рефлукс могат да бъдат изследвани чрез езофагеална манометрия, съответно разделителна способност и мониториране на амбулаторното pH. Тези допълнителни данни могат по-конкретно да дефинират клиничния проблем и да насочат вниманието на пациента към специфични терапевтични интервенции.
Езофагеалната манометрия е златният стандарт за диагностициране на езофагеална дисмотилитет при SS. Манометричните находки при СС са разнородни, като последните проучвания показват, че липсващата контрактилност е най-честата находка (56%), последвана от нормална подвижност при 26% и неефективна подвижност на хранопровода при 10%.
Характерните езофагеални находки при СС на хипотензивен долен езофагеален сфинктер и липсваща контрактилитет съжителстват при приблизително 33% от пациентите. Същевременно се съобщава за значително припокриване между наличието на езофагеална ангажираност и аноректална дисфункция (дефинирана от аноректална манометрия), което предполага, че може да има механистична връзка между езофагеалните и аноректалните усложнения при SS.
Други се стремят да определят дали манометрията с висока резолюция корелира със симптомите на горната гастроезофагеална рефлуксна болест и констатациите предполагат, че симптомите на хранопровода могат да служат като добър прокси за обективни езофагеални данни при ES.
> Стомах
Гастропареза се съобщава при 38-50% от пациентите със СС. Често срещаните симптоми включват ранно засищане, подуване на корема и регургитация, въпреки че все още не е доказана силна връзка между симптомите и обективните тестове за моторика. Пациенти, които не са SS, със симптоми, предполагащи функционална диспепсия и/или гастропареза, също са имали съпътстващи аномалии на езофагеалната подвижност.
Съпътстващите разстройства на моториката на хранопровода са по-чести сред пациентите с данни за гастропареза (68%), отколкото сред пациентите без данни за гастропареза (42%). Важното е, че симптомите на киселини, регургитация, подуване на корема, гадене, повръщане, дисфагия и оригване не могат да направят разлика между пациенти със и без гастропареза, въпреки че загубата на тегло е по-честа и по-тежка в групата на гастропарезите. Това предполага, че симптомите сами по себе си не са ефективни при разграничаване на наличието и отсъствието на гастропареза при SS.
> Тънко черво
Тънките черва са засегнати при 12-55% от пациентите със СС. Засягането на тънките черва може да се прояви със симптоми на разстройство на тънките черва (напр. Раздуване, подуване), свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO) или и двете. Изследователите наскоро установиха, че пациенти, които не са ES с SIBO, имат значително по-ниско налягане в илеоцекалната връзка, удължено време за преминаване през тънките черва и по-високо рН в сравнение с тези без SIBO. Изследването на тези стойности при пациенти със SS може да предостави информация за патогенезата на SIBO при SS.
> Двоеточие и аноректум
50% или повече от пациентите със СС съобщават за запек и фекална инконтиненция. Френско проучване установи, че 38% от пациентите със SS и само 6% от пациентите в общата популация имат фекална инконтиненция. Съобщава се и за клинични асоциации между свързана с SS фекална инконтиненция и по-продължителна продължителност на заболяването, разхлабени изпражнения, SIBO и запек. Тези открития предполагат, че контролирането на симптомите на тънките черва може да подобри фекалната инконтиненция при ES.
Терапия
Макар че липсват данни за целенасочени терапии за стомашно-чревен разстройство, особено при ES, данните за оценка на нови терапевтични цели за други разстройства на стомашно-чревния разстройство могат да помогнат на клиницистите да управляват тези пациенти. Новите данни за терапията ще бъдат изследвани подробно и разделени по стомашно-чревен регион.
> Гастроезофагеална рефлуксна болест
Гастроезофагеалната рефлуксна болест при пациенти със или без SS често се лекува първоначално с промени в начина на живот, инхибитори на протонната помпа (PPI) и H2 блокери. Данните относно най-добрия агент от първа линия и ефикасността на комбинираните терапии при SS са ограничени.
Ефикасността на комбинираната терапия за ГЕРБ наскоро беше проучена в двойно-сляпо, рандомизирано, многоцентрово клинично проучване при пациенти без SS с езофагеална рефлуксна болест. Комбинираната терапия (езомепразол или езомепразол и мозаприд) подобрява болката в горната част на корема, оригването и допринася за по-бързото подобряване на резултатите от симптомите на ГЕРБ.