Треска с неизвестен произход (FUO) - Симптоми - Вътрешна медицина, основана на доказателства

Набор от клинични симптоми с различна етиология, чийто основен симптом е треска, която не спира спонтанно, която продължава по-дълго от очакваното при най-често срещаните инфекциозни заболявания и чиито причини не са определени с рутинната диагностична процедура.

произход

Класическият FUO може да бъде разпознат, когато са изпълнени и трите критерия:

1) телесна температура> 38,3 ° C продължава или се повтаря на няколко пъти

2) пациентът има температура за> 3 седмици

3) причината не е установена или диагнозата не е очевидна въпреки рутинните диагнози по време на

1 седмица (≥3 болнични учебни дни или ≥3 амбулаторни посещения).

FUO, възникващ при хоспитализиран пациент (след втория ден на хоспитализация), при пациенти с неутропения или при пациент с напреднала HIV инфекция, може да бъде диагностициран, когато:

1) температура> 38,3 ° C продължава или се повтаря няколко пъти

2) причината не е установена или нейната диагноза не е очевидна, въпреки рутинните диагнози през 3-5 дни хоспитализация.

1. Най-важните причини за класическия FUO

1) инфекции (колкото по-голяма е продължителността на FUO, толкова по-малка е възможността това да е причината); най-често - белодробна и извънбелодробна туберкулоза; абсцеси (интраабдоминални, тазови), инфекциозен ендокардит, CMV инфекция, EBV инфекция, HIV инфекция, котешка драскотина (SAD), токсоплазмоза, тиф и паратифна треска А, хроничен простатит, системни микози; по-рядко зоонози (преобладават болести на пътници, особено в тропическите страни): лептоспироза, бруцелоза, туларемия, пситакоза, рикетсиоза (треска, тиф), Q треска, анаплазмоза, ерлихиоза, бартонелоза

две) автоимунни заболявания: заболявания на съединителната тъкан, най-често болест на Стил при възрастни, полиартериит нодоза, СЛЕ; при възрастни хора, гигантски клетъчен артериит, полимиалгия ревматика, RA

3) Рак: най-често на хемопоетичната и лимфната система (ходжкински и неходжкинови лимфоми, левкемии и миелодиспластичен синдром), ясноклетъчен карцином на бъбреците, аденоми и чернодробни тумори, рак на панкреаса, рак на дебелото черво, първични тумори на ЦНС

4) лекарства (обикновено полифармакотерапия): пеницилин, сулфонамиди, ванкомицин, амфотерицин В, салицилати, блеомицин, интерферони, производни на хинидин, клемастин, производни на фенотиазин (прометазин, тиетилперазин), барбитурати, фенитоин, синдром на метилдолпапа, халогенол 24.18), трициклични антидепресанти, литий. Обикновено се появява 1-2 седмици след началото на лечението с тези лекарства (може да се появи по всяко време по време на лечението), те отзвучават спонтанно 48-72 часа след прекъсване на приложението (или по-дълго при пациенти с чернодробно заболяване или бъбречна недостатъчност). Треската може да бъде свързана с обрив, макуларен или папулозен и със или без повишен брой еозинофили в периферната кръв. Характеристиката на фебрилната крива не е толкова значима, но може да бъде придружена от относителна брадикардия

5) други: чернодробна цироза и алкохолен хепатит, повтаряща се белодробна емболия (без сериозни и важни клинични симптоми), възпалително заболяване на червата (особено болестта на Crohn).

2. Причини според рисковата група

1) FUO при хоспитализирани пациенти (болнично FUO): по-често абсцес (интраабдоминален или тазов), синузит (свързан с наличието на назотрахеална или назоентериална тръба), инфекция, свързана с венозен катетър без друг доказан фокус, ендокардит ( свързано с извършването на инвазивни диагностични тестове, катетеризация на големи съдове или сърдечна хирургия), диария, свързана с C. difficile; лекарства; септичен тромбофлебит; белодробна емболия; Панкреатит; ретроперитонеален хематом

две) FUO при пациент с неутропения: първична бактериемия, инфекция, свързана с венозен катетър, микоза (Candida, Aspergillus), хепатоспленична кандидоза, тазов абсцес (перианален, ректален); лекарства; Метастази в ЦНС, метастази в черния дроб или други

3) FUO при ХИВ-инфектиран пациент: туберкулоза, нетуберкулозни микобактерии; лекарства (напр. котримоксазол), тромбофлебит; по-рядко пневмоцистоза, инфекция с CMV или херпес симплекс вирус, токсоплазмоза, салмонелоза, микоза; лимфом, сарком на Капоши

4) FOD в пътник, връщащ се от тропическите региони: малария (инкубационен период до 6 седмици и до една година, в случая на Plasmodium vivax и P. ovale може да бъде дори няколко месеца или години) и други тропически паразитни инфекции (амебиаза, лайшманиоза, трипанозомоза, криптоспоридиоза, филариаза, тропическа белодробна еозинофилия, шистозомоза, парагонимоза); ентериален коремен тиф (инкубационен период до 6 седмици), вирусни трески, обикновено денга (инкубационен период 3-8 дни) и чикунгуня.

3. Характеристики на треската (няма характерен модел, който позволява планиране на диференциална диагноза):

1) септична треска, забързана (през 24 часа бързо покачване на температурата, често до

40 ° C, след това спад, понякога до нормални стойности; дневен температурен диапазон> 2 ° C): абсцес, милиарна туберкулоза, лимфоми, левкемии

две) 2 пика на треска за 24 часа: стр. напр. Болест на възрастни Still, милиарна туберкулоза, малария, висцерална лайшманиоза, ендокардит

3) интермитентна треска (периодични, повтарящи се пикове на треска през равни или нередовни интервали след период без температура, дневен температурен диапазон> 2 ° C): p. напр. малария (редовни рецидиви на всеки 2 или 3 дни, свързани с втрисане), лимфоми, левкемии, циклична неутропения

4) непрекъсната треска (дневна температурна варираща треска (няколко дни треска и дни без температура): напр. Лимфом на Ходжкин (треска на Пел-Ебщайн, редуващи се периоди от 5-10 дни треска> 38 ° C и периоди без температура), бруцелоза