Трансанална резекция на ректален вилозен аденом чрез един пристанищен троакар
Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - N "4, август 2012 г .; стр. 387-390
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Трансанална резекция на ректален вилозен аденом чрез един пристанищен троакар *
Ексцизия на ректален вилозен аденом с помощта на трансанален еднопортови троакар
Д-Р ФРАНЦИСКО ЛЮПЕЗ К. 1, М а ИЗАБЕЛ КИДЖАДА Г. 1, КРИСТАБАЛ СУАЗО Л. 1, УДО КРОНБЕРГ 1, АЛЕХАНДРО ЗАРАТЕ Л 1
Отделение за клинична колопроктология на Las Condes. Сантяго, Чили.
Днешният достъп за минимално инвазивна хирургия е осъществим в днешно време. Ние съобщаваме за 55-годишна жена, представяща се с хематохезия. По време на колоноскопия е открит вилозен аденом с диаметър 2 cm, разположен на 5 cm над аналния ръб. Тази лезия беше изрязана през ануса с помощта на един пристанищен троакар. Процедурата продължи 45 минути, следоперативната еволюция беше безпроблемна и пациентът беше изписан 24 часа след процедурата.
Ключови думи: Трансанална хирургия, вилозен аденом, минимално инвазивна хирургия.
След появата на лапароскопска колоректална хирургия, от началото на 90-те години, са разработени различни видове минимално инвазивен достъп, като достъпът през един порт е възможна алтернатива днес. Представен е клиничният случай на 55-годишен пациент, при който се диагностицира ректална лезия поради симптоми, която след ендоскопско и ендосонографско проучване се резецира чрез един порт чрез анал. Операцията продължи 45 минути и не показа интраоперативни нежелани събития. Неговата хирургична еволюция е задоволителна с изписването от болницата на следващия ден след операцията.
Ключови думи: Ректални тумори, минимално инвазивна хирургия, единичен порт.
Въведение
С появата на лапароскопска колоректална хирургия от началото на 90-те години на миналия век са разработени различни видове минимално инвазивен достъп, като достъпът през един порт е възможна алтернатива в днешно време 943 .
Наскоро бяха разработени различни устройства, които позволяват лапароскопски подход през един отвор и различни процедури, извършвани чрез този достъп, са докладвани в литературата. 6 • 14 • 15 .
Целта на тази комуникация е да представи нов трансанален подход чрез един порт и лапароскопски инструменти.
Клиничен случай
Това е 55-годишен пациент без съпътстващи заболявания, който се е консултирал 3 седмици преди операцията, поради тримесечна анамнеза, характеризираща се с периодично ректално кървене, без загуба на тегло или други симптоми. При дигитално ректално изследване се палпира мека лезия на десния страничен аспект на долната ректума. Колоноскопията показва приседнал полип с космат външен вид с диаметър приблизително 2 cm, с широка основа, разположена в дясната странична стена на долната ректума, предполагаща космат аденом (Фигура 1). С твърдия ректоскоп се определя, че долният му ръб е на 5 см от аналния ръб.
Извършената ендосонография не показва субмукозно участие или периректална лимфаденопатия (Фигура 2). Патологичната анатомия потвърждава диагнозата тубулен вилозен аденом с тежка фокална дисплазия. Представен за трансанална хирургична резекция.
След предизвикване на обща анестезия, пациентът се поставя в позиция на литотомия. Перинеумът се приготвя конвенционално с повидон-йод и ректумът се измива. Антибиотичната профилактика е показана с Acantex-Metronidazole и е поставен катетър Foley.
Въвежда се моновикар Covidien® и CO се изолира за пневморектум с максимално налягане от 8 mmHg. Лапароскопската визуализация се извършва с помощта на фотоапарат Olympus Endo-Eye®, като се наблюдава космата лезия изцяло и нейните ръбове (Фигура 3). Лезията се вдига чрез инжектиране на физиологичен разтвор в субмукозното пространство. След това цялата обиколка на лезията първоначално се дисектира с монополярна кука с разстояние приблизително. 5 мм без затруднения (Фигура 4). В едно място има макроскопичен марж по-близо до 10, че резекцията отново се разширява. След това субмукозната равнина се дисектира по същия начин, като се постига пълна резекция, с отрицателни макроскопични граници (Фигура 5). Хемостазата се контролира задоволително.