Тиреотоксична хипокалиемична периодична парализа Клиничен случай

Rev Med Чили 2010; 138: 1427-1430

клиничен

Клинични случаи

Тиреотоксична хипокалиемична периодична парализа. Клиничен случай

Тиреотоксична хипокалиемична периодична парализа. Доклад за един случай

ВИКТОРИЯ ФРАНЧЕЗ, ЖОСЕ ВАЛИНО, АНАЛЯ КАРАЦЕЛАС, КАРЛОС ДЮФРЕЧУ

Медицинска клиника ? 2 ?. Медицински факултет. Университет на републиката. Монтевидео, Уругвай.

Тиреотоксичната хипокалиемична периодична парализа се характеризира с пристъпи на генерализирана слабост, свързана с хипокалиемия при пациенти с хипертиреоидизъм. Ние съобщаваме за 25-годишен мъж с анамнеза за спонтанно рецидивиращи епизоди на мускулна слабост, който се е консултирал за бързо развиваща се пареза на горните и долните крайници. Открита е хипокалиемия, свързана с първичен хипертиреоидизъм. Лечението с антитиреоидни лекарства и добавки с калий възстанови симптомите и епизодите на остра мускулна слабост не се появиха отново.

(Ключови думи: Хипокалиемия: Хипокалиемична периодична парализа; Тиреотоксикоза.)

Тиреотоксичната хипокалиемична периодична парализа е нискочестотна единица, особено на Запад, характеризираща се с епизоди на остра мускулна слабост (AMD).

AMD се представя като генерализирана загуба на сила, която настъпва след няколко часа или дни (по-малко от четири седмици), поради невромускулно заболяване. Не включва загуба на сила вследствие на заболявания на централната нервна система.

AMD може да бъде причинено от множество заболявания. В тази група има остри хипокалиемични парализи, които са спешна терапевтична помощ 1,2 .

Хипокалиемичните парализи са разделени на 2 групи: хипокалиемични периодични парализи (PPH), вторични при навлизането на K от извънклетъчното във вътреклетъчното пространство и непериодични хипокалиемични парализи (PHNP) поради дефицит на общия телесен капитал от K 1,3 .

Сред PPH са: а) фамилна хипокалиемична периодична парализа (PPHF), автозомно доминиращото заболяване най-често на Запад 2,4, б) спорадична хипокалиемична периодична парализа (PPHE) и в) тиреотоксична хипокалиемична периодична парализа (PPHT).

PPHT е усложнение на хипертиреоидизъм с ясно географско разпределение, срещащо се при 1,8-1,9% от азиатските пациенти с хипертиреоид 5,6. Въпреки че хипертиреоидизмът преобладава при жените, PPHT е по-често при мъжете (съответно 13% и 0,17% при мъжете и жените) 5,6, между 20 и 40 годишна възраст 5. Съобщавани са случаи при кавказци, афро-американци, индианци и испанци 7 и при 0,1-0,2 пациенти с хипертиреоидни заболявания в Съединените американски щати (САЩ) 8,9. Предвид миграционните явления, през последните години се наблюдава нарастване на честотата на това усложнение в Западна и Латинска Америка 7,10 .

Клиничен случай

25-годишен пациент от бял мъж присъства на спешното отделение на болница Пастьор (Монтевидео, Уругвай), който се консултира за мускулна слабост в долните крайници, която се разпространява прогресивно и симетрично до горните крайници и по-малко от 6 часа не му позволява да се амбулира. Той не е представил нарушения на дишането, преглъщането или уринирането.

През последните три месеца тя представи подобни нощни епизоди, предшествани от спазми и миалгия, които се отслабват спонтанно за по-малко от 24 часа, чиято честота и интензивност се увеличават в седмиците преди консултацията. Тя съобщава за загуба на тегло, хиперорексия и раздразнителност през последните 6 месеца, без други симптоми на хипертиреоидизъм. Майка му имаше диагноза първичен хипотиреоидизъм.

Физикалният преглед подчерта: тревожност, топла и изпотена кожа, дифузна гуша, редовна тахикардия от 100 удара в минута, систолна HTN (180/80 mmHg) и квадрипареза, която не преодолява гравитацията, предимно долни крайници, симетрични, с хипотония и хипорефексия Очната и лицева моторика не показват промени, чувствителността не е засегната, а останалата част от физикалния преглед е нормална.

Кръвните тестове разкриват хипокалиемия от 2,5 mmol/l (3,5-5,0), хипомагнезиемия от 0,56 mmol/l (0,65-1,03), хипофосфатемия от 2,3 mg/dl (2,5-4,5) и общ CPK от 257 U/l (15-190 ).

Тироидният профил показва първичен хипертиреоидизъм, TSH 0,007 µIU/ml, (0,23-4,20) T4 8,04 ng/dl (0,85-1,70) и T3> 20 pgr/dl (1, 90-5,10). Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва дифузна гуша с тегло приблизително 43 g, хиперпоглъщане, съвместимо с болестта на Грейвс. Не са поискани антитиреоидни антитела.

Поставена е диагнозата на тиреотоксична хипокалиемична периодична парализа и е извършено спешно лечение с i.v. KCl. бързо обръщаща мускулна слабост, с отскочена хиперкалиемия (К + 5,8 mmol/l) на 24 часа.

В допълнение, пропанолол 40 mg v.o. на всеки 8 часа и метимазол 10 mg перорално. на всеки 8 часа, без повтарящи се симптоми или дисиони.

Свързването на периодична AMD със симптоми на хипертиреоидизъм доведе до диагностициране на PPHT. Повтарящата се парализа, с по-голямо участие на проксималните мускули, която започва в долните крайници, като се разпространява в горните крайници, зачитайки лицевата и очната моторика, както и липсата на компромис с чувствителността и автономната нервна система са характеристики на това заболяване 5 .

Очаква се спонтанно възстановяване на подвижността за по-малко от 24 часа в този обект, при който настъпва ремисия с обратен модел, на 3-72 часа.

Миалгиите, предшестващи парализата, както и умората и спазмите, са чести продроми 5. Нощното представяне на повечето епизоди е обичайно и може да се ускори от приема на въглехидрати и алкохол, тежки физически упражнения, инфекции или операция, наред с други 5 .

При първоначалната оценка йонограма в кръвта и урината ще потвърди хипокалиемия, като се изключи загуба на К в урината с нормален киселинно-алкален метаболизъм.

Получаването на проба от урина за 24 часа в Спешното отделение е трудно, така че може да бъде заместено с калий в изолирана проба от урина, едновременно с хипокалиемия. Потасиурия по-малка от 15 mEq/l в тази проба ще изключи бъбречната загуба на К (при пациенти с нормална диуреза) 11. Интензивността на хипокалиемията е свързана със степента на парализа. Умерена хипофосфатемия се установява в 2/3 от случаите 10, а хипомагназемия е вторична спрямо хиперадренергичното състояние 5,10. Профилът на щитовидната жлеза ще затвори диагнозата (Фигура 1).