Тиосулфат s; лекарство за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Натриев тиосулфат за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент без хронично бъбречно заболяване
Натриев тиосулфат за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент със запазена бъбречна функция
Натриев тиосулфат за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент без хронично бъбречно заболяване
Болнична аптека, кн. 41, бр. 3, 2017
Медицинска класна група
Прием: 28 октомври 2016 г.
Одобрение: 03 януари 2017 г.
Описание на случая
Калцифилаксията, въпреки че е по-честа при пациенти с ХБН, е описана и при пациенти с нормална бъбречна функция 4-6. Поради тази причина и поради необходимостта от ранна диагностика поради високата смъртност, калцифилаксията трябва да се има предвид по време на диагностицирането при наличие на торпидни язви без известна причина.
Нашият пациент имаше нормална бъбречна и паращитовидна функция; обаче имаше други рискови фактори като женски пол, бяла раса и лечение с аценокумарол, които биха могли да благоприятстват появата му.
В извършеното библиографско търсене намерихме литература, която описва случаи на калцифилаксия, вторични след лечение с кумаринови антикоагуланти (главно с варфарин) 4, 6, 8, както при пациенти с нормална бъбречна функция, така и с хронична бъбречна недостатъчност, тъй като те блокират активирането на Gla протеин, който участва в инхибирането на минерализацията на тъканите, предразполагащ към съдова калцификация 7, 8. По отношение на участието на аценокумарол (кумаринов антикоагулант) в развитието на тази патология, 9 открихме единичен случай, подобен на описания от нашия пациент; оттеглянето на лекарството обаче е решаващо за благоприятното развитие на болестта, без да е необходимо специфично лечение.
В нашия случай калцифилаксията се приписва на възможна нежелана реакция (ADR) на аценокумарол, тъй като е релевантен рисков фактор, въпреки че няма потвърждаващ тест, и за него е уведомен местният център за фармакологична бдителност. За да се установи причинно-следствената връзка между лечението с калцифилаксия и аценокумарол, е приложен алгоритъмът на Karch Lasagna и ADR е класифициран като "Вероятно".
Терапевтичното управление на тази патология трябва да бъде многофакторно и варира в зависимост от сложността на заболяването. Контролът и/или елиминирането на рисковите фактори, свързани с появата и развитието му, са от особено значение, както и локалното лечение на кожни лезии с интензивно лечение, в допълнение към антиинфекциозната терапия и управлението на болката, свързани с тези лезии.