Тежък остър панкреатит
ТЕЖКИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ
Острият панкреатит е субект, който включва широк спектър от клинични форми. Терминологията, използвана за обозначаване на тази патология и нейните усложнения, е объркваща, противоречива, предотвратявайки правилната комуникация между центровете и възможността за сравняване на резултатите. Поради тази причина всички дефиниции, използвани в тази глава, ще съответстват на установеното в град Атланта в Международния симпозиум по остър панкреатит, в който са участвали международно признати експерти. .
Острият панкреатит е остър възпалителен процес на панкреаса, който може да компрометира съседните тъкани и органи поради съседство и дори да предизвика дисфункция на отдалечени органи и системи.
Клиничната картина е с внезапно начало, представящо коремна болка, раздуване, омазняване, повръщане, понякога осезаема коремна маса, треска, тахикардия, левкоцитоза и повишени панкреатични ензими в кръвта и урината.
Поради фалшиви положителни резултати, методите за изображения са критичен ресурс за потвърждаването му. Ултразвукът е безкръвна процедура, която се извършва лесно в интензивното отделение и е евтина, но изисква добър екип и опитен и всеотдаен сонограф. Сонографските признаци на остър панкреатит са промени в ехогенността, размера и границите на жлезата, компресия на далачната вена и събиране на течности в ретрокавитацията на омента. Понякога диагнозата се постига чрез ултразвукови промени, открити в рамките на часове или в последователни дни.
При тези пациенти, които са критични и при които диагнозата е спешна за прилагане на правилната терапия, ако ултразвукът не удостоверява диагнозата поради затлъстяване, илеус или неопитност на сонографа, трябва да поискаме компютърна томография с орален и интравенозен болус контраст (Dynamic CT). В интензивното отделение могат да възникнат сериозни патологии, които поставят диференциални диагнози и чието лечение е много различно. Като пример, в случай на тежък остър холангит, причинен от камъни в жлъчката, трябва да се посочи хирургическа интервенция или ендоскопска процедура, от друга страна, при тежък остър панкреатит ще видим, че ранната операция не е от полза за пациента, на напротив, увеличава шансовете за инфекциозни усложнения. Следоперативният остър панкреатит може да представи като единствена клинична проява влошаване на общото състояние на пациента без типичните клинични прояви, споменати по-рано.
Как да поискате компютърна томография за диагностика и еволюционен контрол на острия панкреатит
От съществено значение е да се поиска компютърна томография с орален и интравенозен болусен контраст, наричан още динамичен. Полезна е заявката за конвенционално орално и интравенозно контрастно компютърно томографско сканиране. За да разберем това, ще обясним техниката, използвана и в двете, и ще сравним две томографски проучвания, в които могат да бъдат идентифицирани разликите между всяко.