Текущо управление на острата дивертикуларна болест на дебелото черво - SACP - Списание
REV ARGENT COLOPROCT | 2017 | VOL. 28, № 2: 181-191 МОНОГРАФИЯ
Текущо управление на дивертикуларна болест
Остър дебел черво
Николас Матиас Барбалас
Жител на четвъртата година. Обща хирургична служба.
Помощно звено за повече здраве. Болница д-р Сезар Милщайн. C.A.B.A.
Тази монография е собственост на Sociedad Argentina de Coloproctología и не може да бъде публикувана, изцяло или частично, или обобщена, без писменото съгласие на Съвета на директорите на това Общество и неговия автор.
ВЪВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
Дивертикуларното заболяване на дебелото черво е скорошно събитие, наблюдаващо явно увеличение през 20 век. През 1700 г. Littre за първи път описва придобитата дивертикуларна болест на дебелото черво като сакулации на дебелото черво.
През 1849 г. Cruveilhier дава първото описание на патологичния процес на дивертикули, с образуването на доброкачествени фистули с пикочния мехур.
През 1899 г. Грейзър въвежда термина "перидивертикулит", който предполага, че патогенезата на дивертикулите е херния на лигавицата през зоната на проникване на васа ректуса.
През 1904 г. Биър постулира, че механизмът на дивертикулит е удара на фекални вещества в шийката на дивертикула, причинявайки възпаление и абсцедиране, с възможна фистулизация.
През 1908 г. Telling съобщава за 80 случая на дивертикулит на сигмоидното дебело черво. През 1917 г. Telling и Gruner публикуват класическото си описание на сложната дивертикуларна болест.
ЕМБРИОЛОГИЯ
АНАТОМИЯ
НАПОЛЯВАНЕ НА ДОБРОТО МЕЧТО
Фигура 2: Напояване на дебелото черво. Пак там, стр. 26.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ДВЕНТРИКУЛАРНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Въпреки че се признават определени фактори, които могат да повлияят на генерирането на дивертикули, тези връзки не са напълно ясни. След това ще бъдат споменати взаимодействия, които биха повлияли на етиопатологията на заболяването като подвижност на дебелото черво, микробиота, диета, възпаление и генетични фактори.
Подвижност на дебелото черво
Според проучванията, невронната дегенерация, свързана с възрастта, предполага намаляване на клетките на cajal и миентеричния плексус, което би генерирало промени в контрактилитета на дебелото черво, повлиявайки неговата перисталтика и по този начин, увеличавайки интралуминалното налягане, прогресивно произвеждайки хипертрофия на дебелото черво.
Промени в микробиотата
Установено е, че показателите на фирмикутес/бактероидетите и натоварването с протеобактерии са сравними между пациентите с дивертикулит и контролите, докато по-голямо разнообразие при дивертикулит е доказано за протеобактериите и всички видове комбинирани видове.
Диета
Това е конфликтна точка в етиопатогенезата. Диета с високо съдържание на фибри би намалила възможността за заразяване с дивертикулоза, благоприятствайки перисталтичните движения на дебелото черво и по този начин чревния транзит, намалявайки неговото интралуминално налягане.
„Пациентите с анамнеза за дивертикулоза или ДД често търсят препоръки за хранене и начин на живот, за да намалят риска от поява/рецидив на заболяването и/или усложнения.“ 1 Този цитат се отнася до намаляването на риска от заразяване с дивертикулит и неговата диета с рецидиви с високо съдържание на влакна.
Възпаление
Би било свързано със симптомите и рецидивите на заболяването. Наблюдава се микроскопичен хроничен възпалителен инфилтрат, увеличаване на провъзпалителните цитокини TNF алфа.
Затлъстяването би увеличило честотата на дивертикулит поради провъзпалителния ефект на адипокините и хемокините.
Ендоскопското и хистологичното персистиране на възпалението наскоро беше идентифицирано като рисков фактор за рецидив на заболяването.
Генетични фактори
Наскоро бяха открити някои гени, които биха благоприятствали появата на дивертикуларна болест. TNFSF15 присъства при пациенти, страдащи от хрон (тежест) и улцерозен колит (рефрактерност). TNFSF15-SNP ще бъде увеличен при дивертикуларна болест, по-точно хомозиготни GG алели присъстват при 62% от пациентите. Той може да функционира и като предиктор за дивертикулит. 8% от пациентите с дивертикулит имат АА хомозиготност, 35% AG хетерозиготност и 56% GG хомозиготност.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДВЕРТИКУЛАРНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Дивертикуларна болест
Наличие на дивертикули в дебелото черво.
Неусложнена асимптоматична дивертикуларна болест
Наличие на дивертикули без клинични прояви или усложнения. Обикновено това е констатация на контрастно или видео колоноскопско проучване.
Неусложнена симптоматична дивертикуларна болест
Симптоми, свързани с дивертикулозата с отсъствие на видимо възпаление или дивертикулит. Епизоди на коремна болка без данни за възпаление. Тези болки намаляват с премахването на метеоризма или с чревните движения. Може да бъде свързано с подуване на корема, диария или запек. Картината на коремната болка не би била придружена от хипертермия или промени в лабораторните параметри.
Повтаряща се неусложнена симптоматична дивертикуларна болест