Свързана с ХИВ-1 липодистрофия Кожа
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Skin е списание, насочено към продължаващо обучение по дерматология. Поради тази причина неговият интерес не се ограничава само до дерматолога, а се простира до лекарите, които започват тази специалност, тези, които изпълняват функциите си далеч от големите болнични центрове, и онези лекари неспециалисти, които ежедневно трябва да се сблъскват с дерматологични проблеми в вашата ежедневна практика. За да постигне тази цел, списанието е структурирано със секции: Новини, Рецензии, Водещи знаци/Диференциална диагноза, Случаи за диагностика, Кожа в ежедневната практика, Кожа в контекста на медицината и нейните специалности, Дерматологична терапия, наред с други. Редакционният комитет на списанието гарантира както строгостта, качеството, практическия интерес и дидактическия капацитет, благодарение на внимателния подбор на теми и автори, както и на разнообразието от таблици и иконография, които използва.
Индексирано в:
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
През 1996 г. бяха широко въведени нови комбинирани терапии за контрол на HIV-1 инфекция, базирани на нуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза (NRTI), протеазен инхибитор (PI) и впоследствие ненуклеозидни инхибиторни аналози. Обратна транскриптаза (NNRTI). С по-дългото преживяване на тези пациенти се появява нов синдром, характеризиращ се с преразпределение на телесните мазнини заедно с метаболитни аномалии, известни като „липодистрофия на пациенти с ХИВ“ (LDHIV).
Първият описан случай е свързан с лечението с индинавир през 1997 г. 1; по-късно Carr et al 2 дефинират подробно синдрома, при който се появява периферна липодистрофия заедно с дислипидемия и инсулинова резистентност във връзка с лечението с протеазни инхибитори.
LDHIV е процес, който се различава по честота и тежест. Периферната загуба на мазнини се появява предимно при някои пациенти, докато други показват метаболитни промени преди морфологичните промени да станат очевидни.
Тъй като загубата на мазнини настъпва постепенно в продължение на месеци или години, ранното разпознаване на LDHIV е трудно, особено при пациенти със затлъстяване и жени. Няколко допълнителни метода са използвани за откриване на промени в телесните мазнини, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултрасонография или двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA), въпреки че нито един от тях не е общоприет.
Ако към всичко това добавим липсата на установени диагностични критерии или липсата на съгласувани допълнителни тестове, не е изненадващо, че разпространението на LDHIV е толкова променливо (от 8 до 84%, със средна стойност 42%) 3. Честотата се увеличава с продължителността на антиретровирусното лечение. По отношение на местоположението лицето е най-често засегнатата област (45%), следвано от крайниците (42%), корема (39%), ръцете (39%), седалището (36%) и гръбначно-цервикалната част регион (4%) 4 .
Преразпределение на телесните мазнини
Налице е симетрична загуба на мастна тъкан от лицето (фиг. 1) и крайниците. Засегнатите пациенти приемат фалшив мускулест атлетичен външен вид и характерна мъртва фация. При някои пациенти тази загуба на мазнини съвпада с натрупване на мастна тъкан около шията, в дорзоцервикалния гръбначен стълб („биволска гърбица“) (фиг. 2), горната част на багажника и интраабдоминалната област 5. Висцералните мазнини се увеличават, като по този начин поддържат запасите от телесни мазнини в отговор на наблюдаваните метаболитни промени.
Фигура 1. Липоатрофия на лицето.
Фигура 2. «Биволска гърбица».
При някои пациенти, особено жени, се наблюдава растеж на гърдите, въпреки че не е ясно дали това е за сметка на мастна или жлезиста тъкан.
Тази фенотипна промяна представлява важна физическа стигма за тези пациенти и може да намали терапевтичното придържане 6 .
Мастната тъкан, класически считана за запас от енергия, изпълнява сложни ендокринни, метаболитни и имунни функции. Адипоцитът е единствената клетка, специално пригодена да натрупва големи количества мастни киселини под формата на триацилглицерол (TG). Други тъкани имат други механизми за регулиране на излишните мастни киселини. Черният дроб е способен да превръща TG в липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и мускулите намаляват съдържанието на липиди чрез увеличаване на мускулната активност. От друга страна панкреасът има само компенсаторно бета-окисление и следователно е по-уязвим към липоапоптоза в лицето на излишните мастни киселини, което обяснява появата на диабет при пациенти със затлъстяване 7 .
При липса на адипоцити, както при липодистрофиите, малките калорични излишъци причиняват отлагане на TG в неадипозни тъкани, с последствие от чернодробна стеатоза, инсулинова резистентност, неинсулинозависим захарен диабет и различна степен на кардиомиопатия.
50-70% от пациентите, лекувани с протеазни инхибитори, развиват дислипидемия, докато хипергликемия се среща при до 20% от пациентите, подложени на лечение с протеазни инхибитори, но 62% имат нарушен толеранс към глюкозата 8 .
14% от пациентите, лекувани с NRTI, имат хипергликемия, а 7% имат захарен диабет.
«Биволската гърбица» при пациенти с LDHIV е по-свързана с хиперинсулинемия, отколкото с дислипидемия 9 .
Метаболитни ефекти, вторични на антиретровирусното лечение, като дислипидемия и инсулинова резистентност, увеличават ендотелните увреждания и насърчават проатеросклеротично състояние 10,11. Затова трябва да избягвате други рискови фактори като тютюн, да контролирате хипертонията и да насърчавате упражненията и правилната диета.
ФАКТОРИ НА РИСКА НА LDHIV
Протеазни инхибитори
Появата на LDHIV е описана заедно с всички протеазни инхибитори, особено индинавир, ритонавир и саквинавир. Кумулативната вероятност за LDHIV е оценена на 3,2% на 6-месечно лечение, 10,7% на 12-месечно, 62,5% на 24-месечно и 75% на 30-месечно. .