Свръхрефрактерен епилептичен статус, разрешен с терапевтична хипотермия

епилептичен

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Свръхрефрактерен епилептичен статус, разрешен с терапевтична хипотермия

(Супер-рефрактерен епилептичен статус, решен с терапевтична хипотермия)

Карлос Добълс-Рамирес и Донато А. Салас-Сегура

Рефрактерният епилептичен статус се дефинира като припадък, който продължава въпреки адекватното лечение с бензодиазепини и други антиконвулсанти, и суперрефрактерен епилептичен статус, който продължава след употребата на анестетици за повече от 24 часа. Всички форми на епилептичен статус трябва да бъдат лекувани бързо, за да се намали заболеваемостта и смъртността; обаче има малко доказателства за избор на едно конкретно лечение пред други. Хипотермията може да бъде безопасно и полезно лечение при лечението на тези пациенти. Съобщава се за случая на 14-годишен пациент със супер рефрактерен епилептичен статус, успешно лекуван с терапевтична хипотермия.

Дескриптори : терапевтична хипотермия, епилептичен статус, гърчове .

Рефрактерният епилептичен статус се дефинира като състояние, при което гърчовете продължават въпреки лечението с бензодиазепини и други антиепилептични лекарства, а суперрефрактерният статус като такъв, при който гърчовете продължават след употребата на анестетици за повече от 24 часа. Всяка форма на епилептичен статус трябва да се лекува незабавно, за да се предотврати заболеваемостта и смъртността; наличните доказателства в подкрепа на избора на конкретно лечение обаче са оскъдни. Хипотермията може да бъде безопасно и полезно лечение за лечение на тези пациенти. Отчитаме случая на 14-годишен пациент със суперрефрактерен епилептичен статус, който беше успешно лекуван с терапевтична хипотермия.

Ключови думи: Терапевтична хипотермия, епилептичен статус, гърчове.

Епилептикусът на състоянието (SE) е неврологичен спешен случай, който се определя оперативно като непрекъснати припадъци с продължителност повече от 5 минути или 2 или повече дискретни пристъпа, без да се възстанови напълно съзнанието. 1 Този тесен срок предполага, че управлението на кризи трябва да бъде бързо и енергично, за да се предотвратят усложнения и да се намали заболеваемостта и смъртността .

Приблизително 2/3 от пациентите с ЕЕ решават състоянието в Спешната помощ. От приетите пациенти около 30% ще повторят гърчове, въпреки вливането на фенитоин и е възможно до 40% от тях да продължат да гърчат, дори след употребата на лекарства от трета линия, като мидазолам, пропофол или тиопентал. 2, 3 Тези пациенти се считат за неустойчиви и управлението им е сложно и включва физически мерки, като хипотермия.

Терапевтичната хипотермия е успешна като мярка за защита на мозъка за страдащите от церебрална хипоксия поради кардиореспираторен арест или с трудно управляем мозъчен оток и с по-малък успех при пациенти с тежка травма на главата. Използването на тази терапия при ЕЕ е крайна мярка, когато антиепилептичните лекарства и анестетиците не са успели. 4

Представяне на дело

14-годишен пациент от мъжки пол от селски район, втори от трима братя и сестри, за които не е известно, че имат някакво хронично заболяване, включително епилепсия, или сериозна травма преди гърчове. Той е приет в регионална болница с анамнеза за количествена треска, главоболие, повръщане и поява на генерализирани тонично-клонични припадъци часове преди това, но с пълно възстановяване на съзнанието след всяка криза. Изследването на цереброспиналната течност показва само дискретна плеоцитоза от 10 лимфоцити с нормална биохимия и отрицателни култури. Предвид подозрението за вирусен енцефалит е предписан интравенозен ацикловир. По време на престоя в болницата той започва с ЕЕ, за което получава няколко дози диазепам и след това натоварваща доза фенитоин, последвана от поддържаща доза; Когато нямаше отговор, той беше интубиран и поставен на механична вентилация, за да започне инфузия на мидазолам и по-късно пентотал. След 72 часа не беше възможно да се спре ЕЕ и пациентът се прехвърля в болница от трето ниво, за да продължи лечението.

Той е приет в отделението за интензивно лечение (ICU), където се поставя непрекъснато електроенцефалографско наблюдение и се прилага тиопентал в максимални дози, които първоначално спират конвулсивните движения и изравняват електроенцефалограмната вълна. Направена е компютърна аксиална томография на черепа, със и без контрастно вещество, което се отчита като нормално; Повторено е изследването на цереброспиналната течност, което този път показва по-ниска лимфоцитна плеоцитоза от предишната (7 лимфоцита) и лек хиперпротеинен гръбначен мозък. Проба от течността се изпраща за вирусни PCR изследвания за херпесвируси, ентеровируси, флавируси и алфавируси, а когато са отрицателни, повечето от причинителите на вирусен енцефалит са изключени. Едновременно с тези проучвания, изолирана култура на урина a Enterococcus фекалис мултисензитив, който е бил лекуван с ампицилин.

При започване на намаляването на инфузионната доза тиопентал, пациентът отново представя епилептични разряди в електроенцефалографския мониторинг, за които мидазолам се започва едновременно, без да може да спре електрическата активност. Предвид неуспеха с тиопентал и мидазолам, се изпробват режими на кетамин и пропофол, които също не спират припадъците. През същия този период се тестват различни комбинации от перорални и парентерални антиконвулсанти, включително фенитоин, карбамазепин, натриев валпроат (първо интравенозно и по-късно през устата), ламотрижин, вигабатрин, клобазан и леветирацетам. .