Стоматологично лечение на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване - Библиографски преглед
Получено за арбитраж: 20.06.2011
Приет за публикуване: 23.03.2012
-
Cedeño M., J.A., Орален хирург. Генерален координатор и професор в следдипломния курс по орална хирургия на Стоматологичния факултет на Централния университет на Венецуела. Каракас Венецуела.
Rivas R., N., Одонтолог I, Министерство на народната власт за здраве. Каракас Венецуела.
Tuliano C., R.A., Зъболекар I, Венецуелски институт за социално осигуряване. Каракас Венецуела.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: краен стадий на бъбречно заболяване, стоматологично лечение.
ДЕНТАЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНА БЪЛГАРСКА БОЛЕСТ: ПРЕГЛЕД
РЕЗЮМЕ
Разширеното бъбречно заболяване е неспособността на бъбреците да отделят отпадъчните продукти от тялото, да концентрират урината и да запазват електролитите, което води до системни прояви, които причиняват орални патологии, наред с други. Целта на това изследване е да направи преглед на литературата, подчертаваща най-важните орални прояви, управление и грижи, които зъболекарят трябва да има при лечение на пациент с това разстройство.
ВЪВЕДЕНИЕ
Националната бъбречна фондация класифицира хроничното бъбречно заболяване (ХБН) на 5 етапа въз основа на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) (Таблица I):
СИСТЕМНИ ПРОЯВИ НА ТЕРМИНАЛНА ХРОНИЧНА БОЛЕЗНА БОЛЕСТ
ХБН засяга повечето системи и клиничните признаци зависят от стадия на бъбречна недостатъчност и засегнатите системи 8. Наборът от признаци и симптоми обикновено се нарича уремия 5,8, първите прояви са свързани с увеличаване на количеството азотни продукти в кръвта, намаляване на концентрацията на урина и началото на анемия. След като настъпи бъбречна недостатъчност, тя се проявява с метаболитна ацидоза, повишени стойности на натрий и калий в плазмата, задържане и натрупване на токсични метаболитни продукти и намалени ендокринни и метаболитни функции на бъбреците, което води до последния стадий на заболяването. 5,8,11. Най-важните прояви на ESRD на нивото на различните телесни системи са описани по-долу:
-
Лимфохематична: често се открива нормохромна и нормоцитна анемия, следствие от по-ниската бъбречна продукция на еритропоетин. Ненормална адхезия и агрегация на тромбоцитите, качествени дефекти във фактора на Фон Вилебранд и аномалия на тромбоксан и простациклин, с последващ риск от кървене и натъртване 1,2,8,13 .
Урина: намален обем урина, плътност, равна или по-ниска от плазмата, и тръбни увреждания, причиняващи тъмна и/или пенеща се урина 12 .
90% от пациентите с ХБН страдат от орални признаци и симптоми, които засягат както костите, така и меките тъкани2, но те не са патогномонични или детерминанти на заболяването 8:
-
Дисгеузия и кокогеузия, които са резултат от увеличаването на концентрацията на урея в слюнката поради бактерии, които я метаболизират и трансформират в амоняк.2; това предизвиква усещане за макроглосия при някои пациенти 5 .
Бледост на устната лигавица поради анемия, която може да маскира патологии като гингивит и дори пародонтит 5,9,12,20,22,23,24 (Фигура 2).
Тежка зъбна ерозия поради чести регургитации и повръщане, предизвикани от уремия, лекарства и диализа 2 (Фигура 3).
Снимка, показваща ерозия на зъбния емайл в горните централни резци. 16.
Заличаване на пулпата, вероятно свързано с промени в метаболизма на калция и фосфора, което води до забележими калцификации на пулпа 2,3 .
Заместваща бъбречна терапия се обмисля, когато консервативното лечение не е ефективно за предотвратяване на прогресията на влошаване на бъбречната функция, включително диализа или бъбречна трансплантация 1,2,5,8 .