Стеноза на хранопровода; доброкачествена гика при кучето (I) PortalVeterinaria

Надя Паласиос Кирос
Услуга за мобилна ендоскопия
Ветеринарен център Castellana, Мадрид
[email protected]
Естер Аюсо Хименес
Ветеринарна клиника Нуева Сеговия, Сеговия.
[email protected]
Изображения, предоставени от авторите

доброкачествена

Езофагеалната стриктура е лента от кръгова, полукръгла или спирална тъкан на белег, която се образува след достатъчно тежко нараняване на стената на хранопровода. В резултат на това луминалният диаметър се намалява и подвижността се променя, което затруднява или дори предотвратява преминаването на храна и дори течности. Този тип стеноза на хранопровода се нарича доброкачествена, докато намаляването на лумена на хранопровода поради туморни процеси, независимо дали е придружено или не от фиброзни белези, се нарича злокачествено. В тази статия ще се справим с първата.

Етиопатогенеза

Езофагеалната стена се състои от три слоя: лигавица, субмукоза, мускул и адвентиция. Най-повърхностните разкъсвания на стената и които засягат само лигавицата, обикновено не причиняват тежки белези. От друга страна, когато агресията достигне дълбоко в субмукозата и мускула, възпалителният феномен задейства образуването на фиброзна съединителна тъкан, която сковава този сегмент на стената на хранопровода и намалява диаметъра на лумена поради образуването на белег ( Фигура 1). В тежко наранена тъкан фибробластите се появяват в рамките на 24 часа от нокса и колагеновите влакна се образуват в рамките на една седмица [1,2]. Ето защо симптомите, в много случаи, стават очевидни прогресивно и след няколко дни от задействащото явление.

Защитата на хранопровода срещу увреждащи агенти се основава на затварянето на гастроезофагеалния сфинктер (GES), покритието на вътрешната лигавица, измиването на хранопровода чрез перисталтика, неутрализиращия ефект на алкалната слюнка и клетъчното обновяване на плоския епител на лигавица [10]. Всички онези фактори, които благоприятстват промяната на един или повече от тези защитни механизми, остро или хронично, могат да повлияят на стената с такава дълбочина, че се задейства образуването на стеноза.

Местоположението на стриктурите може да бъде променливо; Повечето (75% от случаите) се развиват между основата на сърцето и GES (където се поддържа по-голямата част от гастроезофагеалния рефлукс), последвано (15%) от местоположението около основата на сърцето (общо място за арест на чуждия тела) и накрая краниално към него [7].

Както в клиничния случай, описан във втората част на тази статия, гастроезофагеалният рефлукс, предизвикан от анестезия, е основната причина за доброкачествена стеноза при кучета според ветеринарната литература [1,2,5,7,8,10], въпреки че много малко животни развиват пост-анестетични езофагеални стриктури или поне до такава степен, че да предизвикат откриваеми симптоми [13]. Това предполага, че може да е необходимо сливането на някакъв друг допълнителен фактор, за да се променят защитните механизми на хранопровода, за да възникнат дълбоки увреждания. Някои проучвания върху гастроезофагеалния рефлукс по време на анестезия при кучето [7,12] считат по-възрастната възраст (поради по-висока честота на рефлукс и по-голяма стомашна киселинност) и операцията на коремната кухина (вероятно поради манипулация) като по-висок риск от вътрешностите).

В рамките на последните жените и овариохистеректомиите имат по-голямо разпространение, въпреки че тези данни са относителни, като се има предвид, че висок процент операции, извършени във ветеринарната медицина и събрани в тези проучвания, са овариохистеректомии [1]. По същия начин продължителното време на гладно преди анестезия също е свързано с по-голям стомашен рефлукс и хиперацидност, като става по-вероятно, когато е по-голямо от 24 часа и минимум с четиричасово гладуване [10,13]. Оптималният интервал от време на гладно, препоръчан от авторите на изследването, е между 8 и 12 часа, за да се сведе до минимум този ефект. Доказано е, че всички лекарства, използвани по време на анестезия, намаляват GES тонуса, особено индуциращи агенти (алфаксалон, кетамин, тиопентал, пропофол, ксилазин-кетамин), въпреки че този ефект е по-малък при кетамин или диазепам [13-15].

Въпреки че изглежда ясно, че определени позиции на тялото по време на анестетичния период биха могли да благоприятстват гастроезофагеалния рефлукс, има проучвания [12], които заключават, че няма корелация с положението на тялото (гръдна, гръбначна, дясна странична или лява латерална декубита) или степента на наклон (хоризонтално, наклон 8 ° Тренделенбург, 8 ° анти-Тренделенбург); декубитусът на гръдната кост е този, който най-много намалява налягането на GES [1,16].

Причините за езофагеалните стриктури са всички онези, които могат да причинят тежък езофагит (Фигура 2):
• Гастроезофагеален рефлукс (киселина + жлъчка + пепсин) [2] поради GES некомпетентност (поради анестезия, нарушения на моториката, хиатална херния).
• Чужди тела (при кучета, обикновено кости и при котки, косми).
• Лекарства (калиев хлорид, доксициклин и клиндамицин, често свързани с котешки езофагеални стриктури и НСПВС, енрофлоксацин и бета-лактами при кучета [8]).
• Химическо изгаряне (киселина или алкал) и термично изгаряне.
• Постоянно повръщане.

Симптоматология

Симптомите, причинени от езофагеална стриктура (или няколко), са симптоми на езофагеално разстройство с обструктивни характеристики: псевдоциализъм, регургитация, дисфагия с по-добра толерантност към течности, отколкото към твърди вещества като цяло (докато животните с нарушения на моториката обикновено показват толкова много или повече проблеми с течности като при твърди вещества), одинофагия, многократно преглъщане, загуба на тегло, с особеността, че презентацията е прогресивна от двата дни [7] на агресивното явление (като признаци, по-характерни за езофагита) до 4 до 6 седмици по-късно [ 2]. Очакваното средно време за формиране на стеноза и уреждане на обструктивни или полуобструктивни симптоми е една седмица [20,21].