Спонтанно разкъсване
Спонтанно разкъсване на далака поради мононуклеоза: доклад за случая
Josj Illescas T. *, Martnn Tagle A. **, Enrique Castro P. **, James Casttle **, Yolanda Scavino Levy **, Luis Valdez F. **
* Англо-американски клиничен резидент
** Англо-американски клиничен асистент
Това е докладът на пациент със синдром на треска от 4-дневна еволюция, свързан с прогресивна коремна болка и без анамнеза за предишна травма. Ултразвукът и компютърната томография разкриват изразена хепатоспленомегалия и свободна кръв в перитонеалната кухина. Направена е спешна спленектомия. Серологията е диагностична и анатомията-патология показва хистологична картина, съвместима с инфекциозна мононуклеоза (IM). Антибиотичната терапия се прилага за следоперативно усложнение и пациентът еволюира благоприятно.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Инфекциозна мононуклеоза, руптура на далака, спленектомия.
Това е докладът на пациент с 4-дневна анамнеза за неспецифичен фебрилен синдром, характеризиращ се с коремна болка в абсцеса на предишна травма. Абдоминалната ехография и компютърната томография показват изразена хепатоспленомегалия и кръв в перитонеалната кухина. Беше извършена спешна спленектомия и болничният курс беше усложнен от остър панкреатит с фистула с нисък изход. Патологичният образец разкрива наличието на хистологична картина, съвместима с инфекциозна мононуклеоза (IM), предварително потвърдена със серологични тестове. Пациентът е получавал антибиотици и е имал благоприятен клиничен ход.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Спонтанно разкъсване на далака, инфекциозна мононуклеоза, спленектомия.
ВЪВЕДЕНИЕ:
ИМ се причинява от вируса на Epstein-Barr и се среща често при юноши и възрастни.
млади хора. Обикновено тази остра вирусна инфекция причинява дифузен лимфопролиферативен отговор.
sa. Обикновено периодът от време между началото и самоограничаването е от 1 до 4 седмици и сериозни усложнения могат да възникнат при повече от 5% от пациентите (1,3,13,14).
Спонтанното разкъсване на далака е рядка клинична единица, която може да възникне като последица от различни нозологични образувания (малария, мононуклеоза, левкемия, лимфом на Ходжкин и др.). Въпреки че има публикувани проучвания, при които се извършва или нехирургично лечение, или спленорафия (2,11), конвенционалното и ефективно лечение за тези случаи е спленектомия.
ПАЦИЕНТ И МЕТОДИ
Прегледана е клиничната история на пациента, хоспитализиран в Англо-американската клиника през септември 1999 г. с диагнозата Инфекциозна мононуклеоза и спонтанна руптура на далака, в съответствие със строгите критерии, установени от Orloff и Peskin (12) и по-късно модифициран от Rutkow. (15) (Таблица 1).
Бяха получени данни за симптоми, физикален преглед, серологично изследване, диагностична оценка, лечение, усложнения и впоследствие заболеваемост и смъртност.
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
31-годишен мъж, родом от Венецуела и от САЩ, с 4-дневна история на заболяване с коварно начало и прогресиращ ход, характеризиращ се с общо неразположение и усещане за повишаване на топлината, предшествано от студени тръпки. Два дни преди приема той пътува до Лима. В деня на приемането си той представи потискаща коремна болка предимно в епигастриума с облъчване както на раменете, така и на хипохондрията. Болката е постоянна и постепенно се увеличава по интензивност, особено след хранене. В допълнение, той имаше затруднения при елиминиране на плоскост, както и гадене и повръщане на два пъти. Като важна история той се позовава на бронхиална астма и гастрит при нередовно лечение с антиациди. В допълнение, преди 6 месеца тя представи интензивна болка в горния ляв квадрант, подобна на настоящата, с нормален ултразвук на корема.
При физически преглед той имаше 98 удара в минута, температура 38 ° C и кръвно налягане 100/60 mmHg. Лека жълтеница, а не лимфни възли. Мек и потискащ корем с дифузна болезненост, осезаем черен дроб и връх на далака, шумове с въздушна течност с нормална интензивност и характеристики, безболезнен лумбален юмрук-перкусия, без оток. Останалата част от физическия изпит, за който не се прави вноска.