Списание за педиатрия на първичната помощ - Значение на рутинния скрининг на хъркане като
педиатър. CS Bezana. Кантабрия. Испания.
b Педиатър. CS Alto Asón. Рамалес де ла Викториал. Кантабрия. Испания.
Кореспонденция: C Мадригал. Имейл: [email protected]
Как да цитирам тази статия: Madrigal Díez C, Mazas Raba MR. Значение на рутинния скрининг за хъркане като симптом на синдром на обструктивна сънна апнея при периодични здравни прегледи. Преподобен педиатър Атен Примария. 2014; 16: 321-5.
Публикувано в Интернет: 11-13-2014 - Брой посещения: 7726
Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) е често срещано разстройство в детска възраст и може да представлява сериозен здравословен проблем за детето, което страда от него. Педиатърът на първичната помощ трябва да вземе предвид съществуването му, за да може да го диагностицира рано по време на периодични здравни проверки. Избраният диагностичен тест е полисомнография и лечението обикновено е хирургично.
Коментираме случая с тригодишно момче, което представи клинична картина, предполагаща OSA. Полисомнографията потвърждава съществуването на обструктивна OSA и лечението, състоящо се от аденоидектомия и индуцирана радиочестота на сливиците, е последвано от бързо подобрение, с незабавна ремисия на симптомите.
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) е често срещано детско състояние и може да бъде сериозен здравословен проблем за детето, което страда от него. Това е добре дефиниран субект, чиято етиология, симптоми и лечение се различават от тези на заболяването, когато се появи в зряла възраст.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Тригодишно момче, чиито родители са се консултирали на контролен преглед в здравния център, защото всеки ден е имал много неспокоен сън с продължително хъркане, дишане през устата, обилно изпотяване и чести нощни събуждания Хъркането им беше много силно, те не се промениха, когато промениха позата си и бяха подчертани от катаралните снимки. Родителите се съмняваха, че той може да има апнея и отрекоха наличието на цианоза. През деня детето беше уморено, редовно се оплакваше от сутрешно главоболие и имаше лош апетит. През училищния период той многократно е страдал от респираторни инфекции. В училище учителят беше коментирал, че не обръща внимание и играе с малко ентусиазъм и енергия.
Начинът, по който детето спи, се отрази на качеството на живот на родителите, които не успяха да получат спокоен сън поради непрекъснатите прекъсвания и бяха притеснени и предадени.
При физикален преглед е открита значителна и прогресивна стагнация на кривата тегло-ръст от 18 месеца. Той имаше аденоидни фации (Фиг. 1) с хипертрофия на сливиците IV и IV степен и орално дишане. Кръвното налягане беше нормално.
В звеното за сън е проведено нощно полисомнографско проучване, което потвърждава диагнозата за съмнение за OSA при деца с преобладаващо обструктивно заболяване. Записаните данни разкриват съществуването на аномален, фрагментиран сън с трудности при поддържането му поради обструктивни респираторни събития в патологични числа.
Извършено е хирургично лечение, състоящо се от аденоидектомия и индуцирана радиочестота на сливиците. Детето се подобри, като веднага представи ремисия на нощните и дневните симптоми. През следващите шест месеца той възвърна адекватен растеж и наддаване на тегло и се освободи от повтарящите се дихателни процеси, които преди това е страдал. Семейството каза, че са много доволни от напредъка на детето и, което също е важно, всички отново са спали добре.
ДИСКУСИЯ
OSAS в детска възраст е нарушение, характеризиращо се с пълно или частично запушване на горните дихателни пътища, по време на сън, за дълго време и което променя нормалната вентилация и нормалните модели на сън. Това е заболяване с високо разпространение сред детската популация, което засяга 4% от децата на възраст между две и шест години, 1 тъй като това е възрастовата група с най-висока хипертрофия на аденоидна и сливична тъкан. За разлика от OSA при възрастни, който засяга повече мъже, няма превес според пола.
Основният симптом на детската OSA е хъркането. Смята се, че между 7 и 16% от децата между 6 месеца и 13 години хъркат редовно 1 и че повечето от случаите не са придружени от нощните и дневни симптоми, които се наблюдават при OSA при възрастни. Това е първично хъркане, което не води до промени в газообмена или полисомнографски промени. Също така, децата с първично хъркане обикновено не развиват OSAS.
Важно е педиатърът да попита за наличието на хъркане при детето в прегледите на детската здравна програма, тъй като OSAS е рядкост при деца, които не хъркат. Ако родителите съобщават за хъркане, трябва да се извърши по-подробна анамнеза, за да се разграничат възможните нарушения на съня от тривиалните процеси, които не се нуждаят от наблюдение и са склонни да изчезват с течение на времето, без да е необходима каквато и да е намеса.