Съотношението ASTALT е полезно при диагностицирането на неалкохолен стеатохепатит (NASH)
АСОЦИИРАНИ ФАКТОРИ
Дискусия
В това проучване установихме, че 64,3% от пациентите са имали съотношение AST/ALT AST от 84,47 (диапазон: 24-261) и ALT 123,81 (диапазон: 29-1044). В две важни проучвания нивата на ALT са по-високи от нивата на AST, характеристика, която контрастира със стойностите, наблюдавани при алкохолен хепатит (4-5-8-9-10-23-24.). Диагнозата на безалкохолен стеатохепатит се основава на откриването на съотношение на аспартат аминотрансфераза (AST/GOT)/аланин аминотрансфераза (ALT/GPT) по-малко от 1. Това проучване показва съотношение AST/ALT от 0,81 (диапазон: 0,25- 3.61).
В друго проучване Sorbi и сътр. Заключава, че съотношението AST/ALT изглежда полезен индекс за разграничаване на неалкохолния стеатохепатит от алкохолното чернодробно заболяване. Въпреки че стойностите на o = 2 силно подсказват за алкохолно чернодробно заболяване (12).
Чернодробните функционални тестове (ALT, AST, ALP, GGT и общ билирубин) са били напълно нормални при повечето от изследваните пациенти. За разлика от тях, серумните нива на ALT са били повишени при 19 пациенти (41%). Средното съотношение AST/ALT е 0,81 и само 10 пациенти (18%) имат съотношение AST/ALT, равно или по-голямо от 1. Ненормално увеличение на други чернодробни ензими, като: GGT при 13 пациенти (28%). Това откритие е важно да се подчертае от сегашното впечатление на повечето клиницисти, "че значително прогресиращо чернодробно заболяване е малко вероятно при липса на аномалии в чернодробните функционални тестове" (16).
В проучването на Mendler et al., Резултатите от чернодробните ензими са били предимно нормални, с изключение на нивата на GGT, които са били повишени в една трета от случаите. Нивата на ALT и GGT са леко, но значително увеличени при пациенти с NASH в сравнение с тези от други групи (20).
В друго проучване безалкохолната мастна чернодробна болест е хистологично разделена на 4 подгрупи: Тип 1, само мастна инфилтрация; тип 2, мастна инфилтрация и лобарно възпаление (стеатохепатит); тип 3, мастна инфилтрация и некроза на хепатоцита (стеатонекроза); тип 4, мастна инфилтрация, некроза на хепатоцитите и хиалинните тела на Малори или фиброза. Няма значителна разлика в средните стойности на ALT или съотношението AST/ALT, както е показано на фигура 1. Нивата на AST обаче се различават между типове 1 и 3 (p = 0,009) и между типове 1 и 4. (p = 0,007) . Нивата на AST са по-ниски при тип 1 (32,8 ± 22,3 срещу 55,0 ± 52,2 U/L. P = 0,001), а съотношението AST/ALT също е по-ниско при тип 1 (0,8 ± 0,3 срещу 1,2 ± 0,7. P = 0,03). Типове 1 и 2 имат най-ниските средни нива на AST от тип 3 и 4 (32,1 ± 21,4 срещу 58,6 ± 54,4U/L; p = NS). Съотношението AST/ALT е, но не се различава значително между двете групи 0,88 ± 0,36 срещу 1,19 ± 0,73; p = 0,07 (17).
Следователно лабораторните характеристики на това заболяване са неспецифични и обикновено умерено повишаване на ALT, което обикновено надвишава AST. Тази характеристика на повишенията на серумните аминотрансферази помага да се разграничи NASH от алкохолен хепатит, който е хистопатологично сходен, тъй като при алкохолния хепатит нивата на AST са почти винаги по-високи от ALT (21).
NASH е различна клинична единица, но със сходни открития при чернодробна биопсия, на тези, открити при пациенти с алкохолен хепатит, но без анамнеза за консумация на алкохол в известни количества (> 40 грама етанол на седмица), които причиняват увреждане на черния дроб. Пациентите с NASH обикновено са затлъстели жени на средна възраст с асимптоматична хепатомегалия, често с диабет или хиперлипидемия. В това проучване установихме, че 64,3% от пациентите със съотношение AST/ALT Диагностичната способност на мастния черен дроб без биопсия е лоша, но стойностите на серумните аминотрансферази надвишават 3 пъти горната граница на нормата, заедно с чернодробните положителни мазнини също повишаване на диагностичната сигурност преди биопсия (14).
Чернодробната биопсия е крайъгълният камък за диагностика и се препоръчва да се извършва при всички пациенти, които имат мастен черен дроб и постоянно увеличаване на 3 пъти горната висока стойност на чернодробните ензими AST, ALT, GGTP. Изглежда обаче прогнозата зависи от наличието на фиброза в първоначалната биопсия (13).
Резултатът от цироза и свързана с черния дроб смърт не е еднакъв в целия спектър на безалкохолна мастна чернодробна инфилтрация. Тези неблагоприятни резултати са по-чести при пациенти, при които биопсиите показват стеатонекроза с хиалинни тела или фиброза на Mallory. Двете условия имат различна естествена история: стеатоза изглежда има доброкачествен курс, но стеатохепатит може да прогресира до цироза (17-18). NASH може да бъде свързан с прогресивна чернодробна фиброза и е важна причина за цироза на черния дроб. (4-13).