Смъртоносен криптококов менингоенцефалит при жена на средна възраст
Смъртоносен криптококов менингоенцефалит при жена на средна възраст
Смъртоносен менингоенцефалит, дължащ се на криптококоза при жена на средна възраст
Д-р Осиел Гамес Родригес, д-р Диана Ромеро Калзадо и д-р Омар Бизе Алтес
Болница за общо обучение "Д-р Хуан Бруно Заяс Алфонсо", Сантяго де Куба, Куба.
Описан е клиничният случай на 55-годишен пациент с привидно добро здраве до 6 месеца преди смъртта, който започва да се проявява с хронично главоболие, което не се подобрява при лечение, личностни разстройства, объркване, черепна невропатия, папилема и дълбоко кома, без отговор на противогъбично лечение. Като се вземат предвид резултатите от изследването на цереброспиналната течност, той е диагностициран с Cryptococcus менингоенцефалит; По същия начин патологичното проучване потвърждава съществуването на системна криптококоза и СПИН.
Ключови думи: жена, менингоенцефалит, Cryptococcus neoformans, системна криптококоза, СПИН.
Описан е докладът за случай на 55-годишен пациент, с видимо добро здраве до 6 месеца преди смъртта, който започва да има хронична мигрена, която не се подобрява с лечение, личностни разстройства, объркване, черепна невропатия, папилоедем и дълбока кома, без отговор на противогъбично лечение. Имайки предвид резултатите от цереброспиналната течност, беше диагностициран менингоенцефалит, дължащ се на Cryptococcus; по същия начин патологичното проучване потвърждава съществуването на системна криптококоза и СПИН.
Ключови думи: жена, менингоенцефалит, Cryptococcus neoformans, системна криптококоза, СПИН.
Честотата на инфекциите, причинени от Cryptococcus neoformans, се е увеличила през последните 20 години в резултат на епидемията от човешки имунодефицитен вирус и нарастването на имуносупресивните терапии. Криптококовият менингит се счита за най-честата от гъбичните инфекции на централната нервна система (ЦНС).
Криптококозата, причинена от Cryptococcus, е една от най-честите гъбични инфекции на ЦНС. Това е често срещана почвена гъба, срещаща се в местата за обитаване на птиците, особено гълъбите. Обикновено дихателните пътища са входната врата и по-рядко кожата и лигавиците. Патологичните промени са тези на грануломатозния менингит; Възможно е също да има грануломи и малки кисти в мозъчната кора. Първият от тях, понякога голям, енцист като възли дълбоко в мозъка. Кортиковите кисти съдържат желатинов материал и голям брой организми; Твърдите грануломатозни възли са съставени от фибробласти, гигантски клетки, съвкупности от организми и области на некроза. 1
Криптококовият менингит има отличителни клинични характеристики. По-голямата част от времето се придобива извън болницата и се развива подостро, подобно на другите гъбични инфекции или туберкулоза. Ако не се лекува своевременно, това може да бъде фатално за няколко седмици. Първоначалните симптоми обикновено са главоболие, гадене и повръщане, както и психични промени при около половината от пациентите; 2 обаче при други засегнати главоболие, треска и скованост на врата изобщо липсват.
От друга страна, при хора, които имат симптоми, вътречерепното налягане се увеличава постепенно поради хидроцефалия, в половината от случаите е налице папиледем и объркано състояние е свързано с деменция, церебеларна атаксия, в допълнение към спастична парапареза. Без фокален неврологичен дефицит. 1.2
Черепната невропатия, особено на долните нерви, засяга един или повече нерви (II, VII, VIII, IX, X, XII) и се среща в единични случаи като последица от базален хидроцефалий или арахноидит. 3.4
Рядко грануломатозната лезия, образувана в част от мозъка, е единствената улика за определяне на причината за мозъчния тумор, който може да произтича от белодробна лезия, свързана с аномалии на цереброспиналната течност (CSF). 1.2
Основните рискови фактори за придобиване на криптококова инфекция включват: анамнеза за инфекция с вируса на човешка имунна недостатъчност (78,1%), употреба на стероиди (4,1%), автоимунно заболяване (2,3%), туморно твърдо или злокачествено заболяване (1,9%), трансплантация (1,3%), захарен диабет (1,1%), чернодробна цироза (0,9%), хронична бъбречна недостатъчност (0,3%) и не установена причина (13,2%). 5
По принцип курсът непрекъснато се прогресира в продължение на няколко седмици или месеци, но при някои пациенти може да е бездействащ и да продължи с години, през които може да има периоди на клинично подобрение и нормализиране на ликвора.
Представяме клиничния случай на 55-годишен пациент с привидно добро здравословно състояние до 6 месеца преди смъртта, който започва да проявява холокраниално, пулсиращо, понякога потискащо главоболие, което се влошава при декубитус и при натоварване, въпреки че той няма повръщане или двойно виждане.
Тя беше оценена от специалиста, който установи отрицателен неврологичен преглед, включително фундускопия; По същия начин е извършена компютърна аксиална томография на черепа (CT), която не предлага положителни елементи, за което му е показано лечение с аналгетици и успокоителни, в допълнение към естествената и традиционната медицина, без отговор на аналгетици. Свързани са и други клинични прояви, като: загуба на тегло, астения, депресия, тревожност, леки промени в поведението и главоболие, с подобни характеристики за 6 месеца.
След това той присъства на караулата на общообразователната болница "Д-р Хуан Бруно Заяс Алфонсо" в Сантяго де Куба с други симптоми, главно объркване, дезориентация, психомоторна възбуда, несвързан език, периферна лицева парализа от лявата страна, двустранен папилема, лека скованост на шията и треска, поради което тя е приета в интензивно отделение за съмнение за бактериален менингоенцефалит и за изследване на възможна туберкулоза или микоза.
- Химия на кръвта: лека левкоцитоза (11,5 х 10); сегментирани: 0,78%; утаяване на еритроцитите: 53 mm/h.
- VDRL серология: не реагира.
- Бърз тест за ХИВ: отрицателен.
- Рентгенова снимка на гръдния кош: изображения с дифузен плевропулмонален възпалителен вид.
- Абдоминална ехография: наблюдавана е хепатомегалия на 3 cm под ребрения ръб.
- Съобщава се за компютърна аксиална томография на черепа: лек дифузен мозъчен оток, леко отслабване на бороздите и субарахноидалното пространство.
- Изследвания на CSF: 20 cm 3 течност, мътна, хипертонична беше извлечена и изпратена в лабораторията за цитохимично изследване, оцветяване на Ziehl-Neelsen (BAAR), оцветяване по Gram, бактериологично, микологично, мастило от Индия и агар Sabouraud.
1. Панди: Положително
2. Протеини: 0.72g/L
3. Глюкоза в кръвта: 2,5 mmol/L
4. Клетки: 100 X 10/L (полиморфонуклеарни)
5. Грам оцветяване: отрицателно
6. BAAR: Отрицателно
7. Цитологични: Отрицателни
8. Китайско мастило: положително
Лечението с интравенозни антибиотици започна с трето поколение цефалоспорин, кортикостероиди, дексаментозон, мозъчно дехидратиращи агенти, манитол (0,25 g/kg на доза на всеки 4 часа).