Случай на диария поради семейната медицина Clostridium difficile

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение
Клиничен случай
Дискусия
Критерии за ранна диагностика
Лечение
Клинично проследяване
Етични отговорности
Конфликт на интереси
Библиография

Представяме случая на пациент, който е представил псевдомембранозен колит, дължащ се на Clostridium difficile с продължителна еволюция, влошаване на диарията след 2 приема в болница и подобрение с амбулаторно лечение. Първата диагноза е поставена в първичната помощ.

Обобщаваме превантивните мерки, излагаме критериите за тежест на това състояние, неуспеха на антибиотичното лечение с метронидазол и възможността за влошаване поради използването на други антибиотици при тези пациенти. След продължително лечение пациентът успя да се възстанови от този процес на диария.

С този клиничен случай семейният лекар може да забележи, че понякога след приемането на болниците на най-крехките пациенти може да се появи диария, произведена от този микроорганизъм. Ранната диагноза, амбулаторното лечение с адекватни антибиотици и прилагането на превантивни мерки могат да се използват в условията на първична помощ.

Представяме пациент, който е развил псевдомембранозен колит, дължащ се на Clostridium difficile с продължителен курс. Симптомите на диарията се влошиха след две хоспитализации, но имаше подобрение при амбулаторно лечение. Първата диагноза е поставена в Първичната помощ.

Обобщаваме превантивните мерки и представяме критериите за тежест на това състояние, както и неуспешното антибиотично лечение с метронидазол и възможното влошаване от използването на други антибиотици при тези пациенти. Пациентът се възстанови от епизодите на диария след продължително лечение.

Както и в този случай, семейният лекар трябва да отбележи, че понякога след постъпване в болница на немощни пациенти може да има диария, причинена от този микроорганизъм. Ранната диагноза, амбулаторното лечение с подходящи антибиотици и прилагането на превантивни мерки могат да бъдат използвани в условията на първичната помощ.

Хроничната диария се счита за увеличаване на обема, течността или честотата на изпражненията спрямо нормалния навик на червата на всеки индивид, в продължение на поне 4 седмици (като цяло достатъчно време за повечето случаи на диария за разрешаване на острата) . В критериите Рим II диарията се определя като наличие на повече от 3 изпражнения на ден 1 .

Етиологичното проучване трябва да се извършва в случаи на епидемични огнища, хранително отравяне, продължителна диария, тежка диария или с нарушено общо състояние, имунни промени на гостоприемника и диария след пътувания в чужбина. Лечението с антибиотици трябва да се обмисли при деца на възраст под 3 месеца и при пациенти със системно участие.

Критериите за влизане при хронична диария са:

Лошото общо състояние на пациента.

Когато се изискват сложни диагностични процедури.

Високият риск от отпадане от лечението.

Наличието на чревни или храносмилателни заболявания със системни последици.

Това е 85-годишна жена, без известни алергии, с анамнеза за напреднал ревматоиден артрит и остеопороза. Мастектомия хирургия. В началото на симптомите той е бил на хронично лечение с преднизон, 5 mg дневно, risndronic acid седмично и витамин D + калций дневно.

Пациентът е представил инфекция на долните дихателни пътища през януари 2011 г., което изисква прием в болница. След изписване от болница, той развива хронична диария от 4-5 ежедневни изпражнения без патологични продукти, която продължава 4 до 5 месеца. През това време той се нуждае от 2 приема за този процес на диария, един през март за по-леко състояние и друг през юни 2011 г. с по-голяма тежест. И двамата във вътрешната медицина на болница от второ ниво.

При последното приемане тя остава в болница в продължение на 23 дни и по време на приема тя показва признаци на недохранване и хипопротеинемия. При изписване от първия прием поради инфекция на долните дихателни пътища, тя имаше отрицателна култура на изпражненията и постоянна диария въпреки орално рехидратационно лечение, стягаща диета и лоперамид на всеки 8 часа. Етиологичната диагноза е поставена в първичната помощ, като се изисква бета токсинът на Clostridium difficile във фекалиите, който е положителен. Първото лечение след изследване на наличието на токсин във фекалиите е предписано в първичната медицинска помощ и се състои от орални мерки за рехидратация с добавяне на орален метронидазол, 400 mg/12 h, за един месец, тъй като състоянието му не се подобрява стабилно. Въпреки това лечение, пациентът се нуждае от болничен прием и впоследствие е проучен в храносмилателната клиника. Специалистът по храносмилането препоръча продължаване на лечението с метронидазол и извърши първа колоноскопия, която беше непроменена.