Синдром на раздразненото черво и диета с ниско съдържание на FODMAP като стратегия - Диетологът

Хуан Ревенга

Малко заболявания са толкова слабо разбрани, диагностицирани и лекувани като IBS; и в тези случаи диетата с ниско съдържание на FODMAP се предполага от десетилетие като възможно лечение. Днес ще знаем малко повече за тези два елемента

ниско

Измина доста време от последния път, когато се занимавах с проблеми, свързани със синдрома на раздразнените черва (IBS) и така наречената диета с ниско съдържание на FODMAP, когато е се постулира като възможно лечение (сред няколко) за IBS. Затова считам, че е време да актуализираме информацията с оглед на настъпилите промени в научната област по тези въпроси и тяхното клинично приложение. Така че, както каза Джак Изкормвача, нека отидем на части. Тази публикация има две, първата е посветена на познаването на IBS малко по-подробно, а втората е насочена към една от терапевтичните стратегии за това заболяване: ниската FODMAP диета.

Част 1: Синдром на раздразненото черво

Специфичната дефиниция на IBS според последните ROMA-IV критерии за функционални храносмилателни разстройства в клиничната практика се позовава на това чревно разстройство, характеризиращо се с повтаряща се коремна болка, свързана с дефекация или промяна в навиците на червата, или диария, запек или редуване на двете, както и подуване на корема или раздуване на корема.

С по-технически думи, взети от документа „Синдром на раздразнените черва: Световна перспектива“, публикуван и редактиран от Световната гастроентерологична организация (WGO): „IBS е рецидивиращо функционално разстройство на червата, дефинирано от диагностични критерии въз основа на симптомите, при липса откриваеми органични причини. Симптоматичната картина не е специфична за IBS, тъй като нейните симптоми могат да се появят от време на време при почти всеки индивид. За да се разграничи IBS от преходни чревни симптоми, експертите подчертаха хроничния и рецидивиращ характер на IBS и предложиха диагностични критерии въз основа на скоростта на поява на симптомите и тяхната продължителност. ".

Някои Характеристики на IBS, за които има повече противоречия или има научен дебат са следните:

Диагностика на синдрома на раздразненото черво

С изключение на някои нюанси, малко се е променило във версия IV (последната от 2016 г.) на Критериите за функционални храносмилателни заболявания (известни като „Римски критерии“ в знак на почит към първата голяма среща на експертите по този въпрос, проведена в Рим през 1998 г. ) на предишната версия (очевидно III, от 2006 г.) при установяване на диагностичните критерии за IBS. В момента тези критерии са следните:

Страдайте повтарящи се болки в корема (преобладаващ симптом) поне един ден седмично - средно - през последните 3 месеца, свързан с 2 или повече от следните критерии:

  • Свързани с дефекация.
  • Свързано с промяна в честотата на изпражненията.
  • Свързано с промяна във формата (външния вид) на изпражненията.

Освен това се разграничават поне 4 подтипа IBS, за които трябва да се вземе предвид скалата на Бристол по отношение на появата на изпражнения:

  • Преобладаващ запек IBS (IBS-C): Когато повече от една четвърт от изпражненията имат столчета тип Бристол тип 1 или 2 и по-малко от една четвърт, 6 или 7 изпражнения.
  • IBS предимно диария (IBS-D): Когато повече от една четвърт от изпражненията имат Bristol тип 6 или 7 изпражнения и по-малко от една четвърт, изпражнения с форма 1 или 2.
  • IBS със смесен навик на червата (IBS-M): Когато повече от една четвърт от изпражненията имат столчета тип Бристол тип 1 или 2 и повече от четвърт, 6 или 7 изпражнения.
  • Некласифициран IBS (IBS-NC): пациенти с IBS, чиито чревни навици не могат да бъдат класифицирани в никоя от трите предишни категории.

Приближавайки се към част 2 от тази статия, трябва да се каже, че повечето от фармакологичните помощни средства, които могат да бъдат посочени във всеки отделен случай, се използват за лечение - минимизиране - на симптомите, но като цяло те не са „лекът“. Какво още, Критериите ROMA-IV спазват видни хранителни индикации само в случаите на IBS-C и IBS-D. Първо - и само по отношение на диетичните проблеми, настоявам - може да се препоръча увеличаване на приема на фибри, дори с добавки; а за втория, IBS-D, може да се препоръча диета с ниско съдържание на глутен и FODMAP. За което ще говоря сега.

Част 2: Диетата с ниско съдържание на FODMAP

Малко история

Ако прегледаме тази статия за историята на тази диета от ръцете на един от основните й организатори, терминът FODMAP е въведен през 2004 г. от група изследователи от университета Монаш (Мелбърн), за да опишат специфична група въглехидрати с къса верига: олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли с общото качество на ферментация веднъж погълнат с храна. Въз основа на различни научни публикации, възникнали приблизително до 2011 г., диетичният подход с ниско съдържание на FODMAP придобива слава и признание, до степен да внедри използването му в здравната система на Обединеното кралство (NHS). Въпреки това, нейният път, когато става въпрос за приемане, не е бил точно легло от рози и тя се е сблъсквала - и понякога продължава да се сблъсква - с критика и опозиция.