Синдром на прекратяване на антидепресанта
ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН
Синдром на прекратяване на антидепресанта
Синдром на отнемане на антидепресанти
Сандра Баеза, Химена Киджада, Хайме Сантандер
Въведение. Антидепресантите се използват широко, без да се вземат предвид потенциалните рискове от процеса на прекратяване. Още повече, че много лекари не знаят характеристиките на този синдром. Методи. Използвайки MEDLINE, ние идентифицирахме рецензионни документи и доклади за симптомите на отнемане на антидепресанти. Резултати. Намерихме широки доказателства за синдром на отнемане на антидепресант, свързан с трициклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. Може да е леко, но понякога е тежко, включително възбуда и психотични симптоми. Най-тежките симптоми на отнемане обикновено се проявяват при използване на трициклични антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата. Заключение. Тази информация трябва да се има предвид, когато клиницистите решат да започнат или да потиснат антидепресант и особено когато има резки промени в развитието на пациента. Предлагаме клиницистите, преустановили лечението с антидепресанти, да обмислят постепенно намаляване на дозата на лекарството, за да се избегне този синдром.
Ключови думи: антидепресанти, абстинентен синдром
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002; 40: 56-66
Въведение
LПървите случаи на синдром на прекратяване на антидепресанта са съобщени за имипрамин от Andersen и Christiansen през 1959 г. (1). Оттогава този феномен е описан за различните семейства антидепресанти: трициклични (TCA), инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI) и по-скоро инхибитори на обратното захващане на серотонина (IRS).
Този синдром е определен като „епизод с предсказуемо начало, продължителност и спад на физически и психологически симптоми, които пациентът не е имал преди това“ (2). Симптомите не са свързани с рецидив или рецидив на заболяването, диференциални диагнози, които не винаги са лесно отстъпни. Подходящата диагноза и лечение изискват количествена оценка на симптомите преди лечението и по време на прекратяването на антидепресантите, тъй като ако пациентът прояви симптоми през този последен етап, лекарят ще трябва да реши между различни терапевтични алтернативи: от възстановяване на антидепресант до само успокойте пациента, като му обясните преходния характер на неговите симптоми.
В Чили няма точни данни за консумацията на антидепресанти. Очаква се обаче, че това се увеличава както в частния, така и в публичния сектор; Пример за последното е фактът, че в момента здравните служби са увеличили количеството на антидепресантите, доставяни на пациентите, главно на ниво програма за възрастни хора, което е улеснено от неотдавнашното включване на флуоксетин сред антидепресантите в офисите.
Въпреки факта, че са изминали няколко години от описанието на синдрома, информацията относно неговата диагностика и лечение не е разкрита в същата степен, в която употребата на антидепресанти се е увеличила. Гилеспи и др. провежда през 1996 г. проучване, включващо 200 психиатри от различни националности, като установява, че приблизително половината от тях не знаят риска от развитие на симптоми поради прекратяване на IRS (3).
Целта на този библиографски преглед е да предостави широка и актуална представа за синдрома на прекратяване на антидепресанта, която позволява включването на полезни концепции за неговото диагностициране и лечение в ежедневната клинична практика, както за психиатри, така и за неспециалисти. Ние поставихме специален акцент върху случая на симптоми, вторични след прекратяване поради IRS, най-новото описание на които поднови интереса към този синдром. Познаването на този синдром ще бъде полезно за насочване на лекарите при избора на подходящото лекарство за пациента, като се имат предвид различните им рискови профили за развитие на тези симптоми.
Общи клинични съображения
Ограничените познания за синдрома на прекратяване на антидепресанта определят, че той се появява по-често поради рязкото спиране на тези лекарства, било то от пациента или от лекар, който не е наясно с риска от това поведение. Ако не го диагностицирате правилно, това може да доведе до ненужни скъпи лабораторни тестове. В някои случаи симптомите му могат да бъдат объркани с рецидив на депресия, което би довело до ненужно удължаване на лечението. На свой ред, пациентите, които не са наясно с риска от развитие на симптоми на прекратяване, могат да ги интерпретират като знак, че развиват зависимост от лекарството или че тяхното заболяване не е било достатъчно лекувано, удължавайки употребата на лекарството или преустановявайки лечението в търсене на друг по-ефективен. И накрая, симптомите на прекратяване могат да станат много досадни, оставяйки лош спомен при пациенти, които няма да искат да рестартират лечението в случай на рецидив.
Рискови фактори за развитие на синдром на прекратяване на антидепресанта
Въпреки че е необходима повече информация в това отношение, има някои състояния, които са определени като по-висок риск, като използването на високи дози и продължително лечение (това е малко вероятно при пациенти, лекувани за по-малко от 7 седмици) (4). По отношение на зависимите от пациента фактори, тези с анамнеза за лошо придържане към лечението и забравяне на дозите, анамнеза за симптоми на прекратяване на приема на други лекарства и пациенти, които в началото на лечението са имали значително бреме на тревожност, ще имат по-висока риск от поява на тези симптоми (4). Предполага се също, че децата и юношите могат да бъдат изложени на по-висок риск от възрастните (2).
Клинични ситуации, при които възниква синдром на прекратяване на антидепресанта
Симптомите могат да се появят след рязко спиране на лекарството, но също така, макар и по-рядко, по време на намаляване. При някои пациенти симптомите могат да се появят при преминаване от един антидепресант към друг, главно когато механизмите им на действие са различни. Някои пациенти, които пропускат дози, също могат да получат симптоми на прекратяване. Това може да бъде предупредителен знак за лекаря, че пациентът не се лекува правилно.