Синдром на Guillian Barré и бременност
Синдром на Guillain Barre и бременност
Педро Пабло Кинтеро Паредес
1 Специалист от първа и втора степен по гинекология и акушерство. Магистър по цялостни грижи за жени. Доктор по педагогически науки. Професор и асистент изследовател. Университетска поликлиника "Pedro Borrás Astorga". Борово дърво на реката. Имейл: [email protected]
РЕЗЮМЕ
DeCS: Синдром на Гилен-Баре, бременност.
РЕЗЮМЕ
DeCS: Синдром на Guillain-Barre, Бременност.
Синдромът на Guillain-Barré (GBS) е остра двигателна полиневропатия с имунен механизъм. Честотата сред общата популация е 0,75 до 2 на 100 000 годишно, а при бременност достига 1,7/100 000. Смъртността достига 3 до 8%, вторично вследствие на усложнения като сепсис, пневмония и белодробна тромбоемболия. 12
В 50 до 75% от случаите на GBS в миналото има остро фебрилно заболяване и са свързани множество микроорганизми, като вируси: херпес зостер, херпес симплекс, Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 и СПИН. По същия начин са свързани микоплазмени инфекции като пневмонии, дифения и ентерит Campilohacter jejuni. Две трети от пациентите са имали инфекция на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт една до три седмици по-рано. Той също е свързан с имунизации като: Haemophilus influenzae, грипни вируси, бяс и едра шарка. 2-5
Автоимунният фактор е силно предпочитан като медиатор на GBS, но интимният механизъм, чрез който това се случва, остава неизвестен. Освен това обективно се наблюдава сенсибилизация на лимфоцитите към протеиновия компонент на миелина. Миграцията на сенсибилизирани лимфоцити в периферните нерви изглежда е най-ранната промяна, последвана от руптура на миелина. 3
GBS се характеризира с бързо прогресираща и най-често симетрична загуба на сила, със или без дискретна атаксия в началото, обикновено е възходяща в природата, започва дистално в краката и прогресира до горните крайници и багажника с тежка дихателна парализа, парализа на лицето и външна офталмоплегия, арефлексията обикновено е генерализирана, ранна и почти винаги е постоянен признак. Вегетативната дисфункция може да доведе до сърдечни аритмии и постурална хипотония, но дисфункцията на пикочния мехур и червата рядко се наблюдава рано или по време на заболяването. 6-8
В световната литература се отчитат малко случаи на GBS, свързани с бременност. Честотата му вероятно не се влияе от бременността. 9 В проучване на Hurley et al. се отнасят до три бременности, усложнени от този синдром, а общата смъртност на майките е 33%. Както при небременни пациенти, след коварна инсталация се наблюдава увеличаване на парезата и парализата, което впоследствие причинява дихателна недостатъчност като чест и сериозен проблем, свързан с майчината смъртност поради дихателни усложнения. 10 Докладът представя пациент, който през втория триместър на бременността представи клинична картина, съвместима със синдрома на Guillain Barré.
37-годишна жена, втора бременност, 26 гестационна гестация, е насочена от основния здравен екип и е приета в отделението за интензивно лечение с намален мускулен тонус и сила във всичките четири крайници, което постепенно е инсталирано и по-подчертано в двата долни крайника асиметрично в продължение на една седмица. Също така, трудности при говорене и затваряне на очите и цифри за високо кръвно налягане.
Историята е: хронична хипертония без лечение, затлъстяване (индекс на телесна маса 42) и стерилност от 4 години. G: 2 P: 0 AB: 1 (провокиран). По време на бременността тя представи вагинална инфекция с дрожди, лекувана с яйцеклетки на Клотримазол (500 mg). Лечението с метилдопа и антианемични лекарства е необходимо при лека анемия с лек дефицит на желязо. Амниоцентезата се извършва на 17 седмици (46XX).
Физически преглед при постъпване: 26-седмична бременност, хемодинамично стабилна, с намалена мускулна сила в четирите крайника с прогресивно начало, трудности при говорене и затваряне на очите, по-очевидно вляво, без дихателен дистрес и повишени стойности на кръвното налягане. По време на приемането си в интензивното отделение той не се нуждае от механична вентилация. Освен това се извършва периодична оценка на благосъстоянието на плода, която показва нормален растеж и рехабилитационна физиотерапия.
Неврологичният преглед на пациента показа запазени психични функции, непроменени черепномозъчни нерви, хипотония във всичките четири крайника, намалена мускулна сила предимно в двата долни крайника. Повърхностна, термична, болезнена, дълбока, вибрационна тактилна чувствителност, запазена двустранно. Остеотендиновите рефлекси премахнати във всичките четири крайника, походката не може да се оцени.
Кръвният тест: хемограма, левкограма, коагулограма и тестовете за гликемия, креатинин, пикочна киселина, трансаминази, общи протеини, електрокардиограма (ЕКГ) бяха нормални. Ултрасонография на корема беше нормална. Лумбалната пункция показва безцветен ликвор, прозрачен външен вид с глюкоза при 3,4 mg/dL, отрицателни протеини, клетки 0 х mm 3, а в изследването на Gram не се наблюдава бактериална морфология. При рентгеново изследване на гръдния кош се показват възпалителни лезии.
Изследването на нервната проводимост (NEC) показва аксономиелинова полиневропатия с моторно-сензорно аксоново преобладаване, с умерена до тежка интензивност, която засяга всички изследвани периферни нерви. Налага се лечение с Intacglobin, Aciclovic, Azithromycin, Cefotaxime, Omeprazole, prenatals, аерозол, парентерална хидратация и парентерално витамин B1, витамин B6, тиамин B12.
На третия ден от постъпването в интензивното отделение той представи диария, интерпретирана като псевдомембранозен колит като усложнение и декомпенсация на кръвното налягане. Кръвни тестове: гликемия от 5,6 mmol/l, повишени трансаминази и кандида и трихомонада във вагинален ексудат, за които се налага лечение с общи мерки и Клотримазол във вагинални яйцеклетки и Нифедипин се добавят към лечението. Продължете с рехабилитационната физикална терапия.