Селективността на храната при разстройства от аутистичния спектър: систематичен преглед -
Стратегия за търсене
За извършване на този систематичен преглед бяха спазени насоките на MOOSE 29. Изследването е проведено чрез научната база данни PubMed/MEDLINE 2.0 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), от януари 2010 г. до декември 2014 г.
За избора на ключови думи преди това беше необходимо да се прочетат други изследвания, свързани с темата. И накрая, стратегията за търсене на оригинални статии беше извършена чрез комбиниране на няколко термина ASD („Разстройство от аутистичния спектър“ ИЛИ „Аутистично разстройство“ ИЛИ „аутистични черти“ ИЛИ „Аутистичен синдром“ ИЛИ „Аутистичен спектър“ ИЛИ („Разстройства на детското развитие, всеобхватно "[Mesh]) ИЛИ" ASD "ИЛИ" аспергеново разстройство "ИЛИ" синдром на аспергер "ИЛИ" аутистичен спектър "ИЛИ" PDD "ИЛИ" широко разпространено разстройство на развитието ") и хранителни навици (" диета "ИЛИ (" Диета "[Mesh] ) ИЛИ "храна" ИЛИ ("Храна" [Mesh]) ИЛИ "яжте" ИЛИ "ядете" ИЛИ "хранене") Освен това е извършено ръчно търсене.
Избор на проучване
Изследванията са избрани, ако отговарят на следните критерии за включване: 1) оригинални публикации на наблюдателни проучвания (кохорти, контролни случаи и напречно сечение), публикувани от 01.01.2010 г. до 01.12.2014 г.; 2) написано на английски, испански или други романски езици; 3) извършва се при деца и младежи на възраст под 18 години с диагноза ASD; 4) проучвания, сравняващи деца и юноши, диагностицирани с ASD, спрямо деца и юноши с TD по отношение на селективността на храната и консумацията на храна, оценени чрез диетични въпросници като валидирани въпросници за честотата на консумацията на храна, диетична история, 24-часови напомняния и/или друга храна записи.
Бяха установени следните критерии за изключване: 1) проучвания върху животни; 2) проучвания при хора с наличие на други патологии, свързани с невроразвитие, храносмилателна функционалност, алергии и/или непоносимост към храни, които могат да повлияят на селективността на храната и консумацията на храна и 3) проучвания, при които участниците са били подложени на диети.
Първият подбор беше направен от заглавието и резюмето. Статии, потенциално подходящи за систематичния преглед, бяха събрани за подробно проучване на пълната статия. Този подбор на статии е извършен независимо от SS, LA и PO.
Извличане на данни
Информация за неговите характеристики е извлечена от всяка избрана статия, като например автор и година на публикуване, географско местоположение, популация, дизайн на изследването, размер на извадката, субекти с диагноза ASD, диагностичен тест за ASD, селективност на храните при субекти с ASD и метод за оценка на храните.
Търсенето в PubMed/MEDLINE 2.0 показа общо 465 статии. След първа селекция въз основа на заглавието и/или резюмето бяха идентифицирани 62 статии въз основа на критерии за включване и изключване. Накрая бяха избрани общо 11 статии, прегледани в пълния текст (Фигура 1).
(Таблица 1) По-голямата част от наблюдателните проучвания са проведени в Северна Америка 12,17,21,25,27,30–33, въпреки че открихме и проучване от Испания 8 и друго от Обединеното кралство 28. Изследваната популация включва деца и юноши с диагноза ASD на възраст между 6 месеца и 18 години. Имаше 7 проучвания с напречно сечение 12,17,21,27,30–32, 3 случай-контрол 8,25,33 и една потенциална кохорта 28 .
Авторите оценяват хранителното поведение чрез диетични въпросници, като валидирани въпросници за честота на консумация на храна 21,25,27,30,28, тридневни напомняния 8,21,31, интервюта с родители 8,21, 27,33, Разстройство от аутистичния спектър - Коморбидност за деца 32, Въпросник за хранителните навици (профил на хранене) 12 и Въпросник за хранително поведение (проучване на храненето) 17 .
Получените резултати показват, че децата и юношите с ASD имат повече проблеми с храненето 12,17, са по-селективни 21,32 и следват по-малко разнообразна диета 8,12,25,28 в сравнение с деца и юноши с TD. За отхвърляне или подбор на храни те разглеждат техните сензорни характеристики, като текстура/консистенция, вкус/мирис, смеси, марка и форма 30. Те са склонни да избират храни с висока енергийна плътност и ниска хранителна стойност, като сокове, сладки напитки и закуски 27. Напротив, те консумират ниски зеленчуци и плодове 21,27,28, както и риба 33 и млечни продукти 31. Повечето проучвания отразяват разликите в приема на хранителни вещества 8,21,25,31,28 между деца и юноши с ASD в сравнение с деца и юноши с TD, което предполага възможен хранителен риск.
Този систематичен преглед на наблюдателни проучвания предполага, че по-голямата част от децата и юношите с ASD имат по-голяма селективност на храната в сравнение с тези с TD. Това хранително поведение се пренася главно в голяма консумация на храни с висока енергийна плътност и ниска консумация на плодове и зеленчуци. Това може да доведе до това децата и юношите с ASD да бъдат група с хранителен риск.
Децата с TD могат също да представят избирателност на храна или други проблеми с храненето, макар и в по-нисък процент. Най-новите изследвания се съгласяват, че децата с ASD, в сравнение с децата с TD, имат повече проблеми с храненето 12,13. Няколко проучвания съобщават, че те са селективни и имат по-малко разнообразие в диетата си 12,21,32. Въпреки това, въпреки че по-голямата част от децата с ASD имат проблеми с храненето и селективността на храната, Zimmer MH et al., 2012 проведоха проучване на случай-контрол (n = 44), където те също стигнаха до извода, че някои изглеждат толкова гъвкави в избор на храна като DT, докато други са много по-ограничени и рестриктивни в приема си. Децата с неселективен ASD съобщават за подобен прием на хранителни вещества като децата с TD, от друга страна, те не наблюдават разлики между децата с неселективен ASD в сравнение с групата деца с TD. По отношение на разнообразието от храни, те също така отбелязват, че средната храна, приета за един месец, е значително по-ниска (P 25 .
Причините за селективността на храната все още са неизвестни. Въпреки това, в някои случаи това се дължи на идентифицируеми органични проблеми, като ненормално функциониране на сензорната система 18,28,34, оромоторни затруднения 28,35 или стомашно-чревни проблеми (като запек, диария, подуване на стомаха или гастроезофагеален рефлукс) 36. В други случаи, когато няма идентифицируеми органични проблеми, избирателността на храната може да се прояви в резултат на ограничените интереси и поведенческата твърдост, характерни за ASD 14 .
Що се отнася до консумацията, няколко автори са видели, че количеството зеленчуци и плодове е по-ниско при деца с ASD, отколкото при деца с DT 19,21,27,28. Възможно е, както заключават Hubbard KL et al., 2014 г. в проучване с напречно сечение с деца на възраст от 3 до 11 години (n = 111), че въпреки отхвърлянето на различни плодове и зеленчуци, те консумират сходни количества, но с по-малко разнообразие 30. Освен това други проучвания се позовават на факта, че тази ниска консумация на зеленчуци и плодове може да е по-ниска от препоръките 27,28. Други храни, които някои автори смятат, че консумират в по-малко количество, са млечни продукти 31,43 и риба 33. В този смисъл се наблюдава по-ниска консумация на флуор, съвместима с нисък прием на риба 8 и неадекватен прием на плодове, зеленчуци, млечни продукти и нишесте в сравнение с групата деца с TD 26. Напротив, храните, които те консумират в по-голяма пропорция за някои автори, са тези с висока енергийна плътност. Те предпочитат сокове, сладки напитки (не млечни) и леки закуски 27, както и прости захари 44. Emond A et al., 2010, от друга страна, наблюдават по-нисък прием на сладкиши и безалкохолни напитки 28, а Schmitt L et al., 2008 съобщават, че предпочитат хрупкавите закуски 37 .