Ръководство за клинична практика за лечение на перитонит

Достъп до MediSur:

Индексиране на метаданни

Как да цитирам елемент

Отпечатайте тази статия

Политика за преглед

Насоки за добра клинична практика

Научно списание за медицински науки в Cienfuegos

Ръководство за клинична практика за лечение на перитонит.

Насоки за клинична практика за лечение на перитонит.

Франк Карлос Алварес Ли, 1 Карлос Хайме Герой Гомес, 2 Диосдания Алфонсо Фалкон, 3 Алексис Диас Меса, 4

РЕЗЮМЕ

Ръководство за клинична практика за лечение на перитонит. Общ или локализиран възпалителен процес на перитонеалната мембрана, вторичен при химично дразнене, бактериална инвазия (интраабдоминална инфекция), локална некроза или директна контузия. Включва концепция, класификация, диагностика и лечение, както медицинско, така и хирургично. Той завършва с ръководството си за оценка, фокусирано върху най-важните аспекти, които трябва да се изпълнят.

Ключови думи: перитонит; ръководство за клинична практика; спешна медицинска помощ; критични грижи; спешно лечение.

РЕЗЮМЕ

Насоки за клинична практика за лечение на перитонит. Това е общ или локален възпалителен процес на перитонеалната мембрана след химично дразнене, бактериална инвазия (интраабдоминална инфекция), локална некроза или директна контузия. Той включва концепция, класификация, диагностика и медицинско и хирургично лечение. Той включва насоки за оценка, фокусирани върху най-важните аспекти, които трябва да бъдат постигнати.

Ключови думи: перитонит; насоки за практика; спешни случаи; критични грижи; спешно лечение

Перитонит: Общ или локализиран възпалителен процес на перитонеалната мембрана, вторичен след химично дразнене, бактериална инвазия (интраабдоминална инфекция), локална некроза или директна контузия. Перитонитът означава възпаление на перитонеума по каквато и да е причина.

Интраабдоминална инфекция (IIA): Възпаление на перитонеума или част от него, като локален възпалителен отговор на колонизацията на патогени вътре в коремната кухина. IIA означава перитонит, причинен от бактерии и техните токсини.

Терминът "интраабдоминален сепсис" не е правилен в светлината на настоящите познания от инфекция, която се развива в нормално стерилната перитонеална кухина, синдром на системен възпалителен отговор (ИЙНС), което може да доведе до сепсис с интраабдоминален произход.

КЛАСИФИКАЦИЯ

I. Поради разширението си: локално или дифузно.

II. По своя причинител: септичен или асептичен.

III. По своята еволюция: остра и хронична.

IV. Класификация на Хамбург.

Първичният перитонит е рядък, обикновено се среща при пациенти с асцит и е мономикробен. Вторичният перитонит обикновено се причинява от сривове в стомашно-чревния тракт и обикновено е полимикробен. Терциерният перитонит се отнася до персистираща перитонеална инфекция, която обикновено се среща при тежко болни, имуносупресирани пациенти с вторичен перитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

Оптималното управление на пациент с перитонит трябва да включва следното:

1. "Разрешете" или контролирайте източника на перитонеално замърсяване и източете всички съществуващи колекции.

2. Елиминирайте остатъчното замърсяване на перитонеума основно чрез антибиотична терапия.

3. Хранене на пациента.

4. Избягвайте органна дисфункция.

Ранно хранене: При сепсис се увеличават неогликогенезата, липолизата и белтъчният катаболизъм. Освен това при тежък IIA съществува паралел между клиничната и метаболитната еволюция: повишени нива на лактат, глюкагон, триглицериди и ароматни аминокиселини в кръвта при пациенти, които умират, което изисква да се обърне специално внимание на хранителната подкрепа.

Изискванията за енергия могат да бъдат изчислени с помощта на формулата на Харис-Бенедикт или непряка калориметрия.

Трябва да се използва пълно парентерално хранене (TPN), ако пациентът не може да бъде хранен орално или ентерално. Характеристиките на TPN трябва да бъдат следните: 1) непротеинови калории/g N съотношение 100-130: 1; 2) прием на глюкоза, който не надвишава 5 g/kg/d и е еквивалентен на 60% -70% от непротеиновия калориен прием; 3) липидите трябва да се прилагат със скорост 1 g/kg/d, или под формата на продължително верижни триглицериди или смесени със средноверижни триглицериди, еквивалентни на 30-40% от протеиновите калории; 4) прием на протеин между 1,5-2 gr/kg/d.

Протеинови разтвори с висок дял на аминокиселини с разклонена верига (45%) трябва да се осигурят при септично болни, тъй като те подобряват азотния баланс, намаляват белтъчния катаболизъм и възстановяват висцералните протеини по-рано.

Ентералното хранене трябва да се използва възможно най-скоро, за да се избегне атрофия на чревната лигавица, бактериална транслокация и усложнения на TPN. Трябва да се използва диета с високо съдържание на протеини от 2000 калории и когато е възможно, сред аминокиселините, които трябва да се предоставят на тежко болния пациент, се приема използването на глутамин по чревния път, тъй като той е най-добрият енергиен източник за ентероцита, подложен на дълъг период от време.бързо.

Имуномодулатори: Intacglobin: 200 mg/kg за 24 часа 5-7 дни.
Вазоактивна подкрепа при настъпване на шок (вижте насоките за клинична практика за лечение на септичен шок).
Ежедневно проследяване на случая със специалисти по обща хирургия.
Използване на антимикробни средства.
Употреба на стероиди, ако пациентът има септичен шок: Хидрокортизон 300 mg на ден EV
Хипербарна оксигенация: Това е опция, която се оценява според вида на микробите.
Откриване на усложнения и лечение на тях.

Антимикробно лечение.

Правилната му употреба трябва да се оцени, дозата да се съобрази с бъбречната функция и да се вземе предвид възрастта, възможността за микроби преди микробиологична подкрепа и след това да се вземат предвид антибиограмата и клиничното състояние.

Препоръчва се използването на антибиотична комбинация с три антибиотика, включително:

Защитен пеницилин

Трифамокс: 750 mg. на всеки 8 часа интравенозно.

Цефалоспорини от трето поколение:

Роцефин (цефтриаксон) (1 g bb). Прилагайте 1-2 g. интравенозно на интервали от 12 часа или,
Клафоран (цефотаксим) (1 g bb). Прилагайте 1-2 g. интравенозно на интервали от 6-8 часа.
Цефтазидим (1 грам bbo): 1-2 грама интравенозно на всеки 8 часа.