Резюме Асцит и хепаторенален синдром - Статии - IntraMed
Въпреки че асцитът може да бъде проява на различни заболявания като неоплазми, сърдечна недостатъчност, панкреатит, туберкулоза, хипотиреоидизъм и други по-редки причини, в 75% от случаите той е вторичен спрямо цирозата. 50% от пациентите с компенсирана цироза (които никога не са имали усложнения), казва авторът, ще развият асцит в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата, като асцитът е най-честото усложнение на цирозата. От друга страна, добавя той, средната преживяемост на пациентите с асцит е около 2 до 2,3 години; следователно всеки пациент с асцит трябва да се счита за потенциален кандидат за чернодробна трансплантация.
Класификация на асцита
Неусложнен асцит
Това е неинфектиран, нерефрактерен асцит без хепатореналния синдром. Разграничават се 3 градуса:
Степен 1: минимален асцит, който се открива само чрез ултразвук. Не се изисква лечение, въпреки че се препоръчва да се намали приемът на натрий, но да се направи еволюционен контрол, тъй като пациентът може да развие по-важен асцит.
При първоначалната обща оценка на циротичния пациент с асцит, в допълнение към клиничната анамнеза и физически преглед, трябва да се извърши ултразвук и диагностична парацентеза, йонограма, изследвания на бъбречната функция (урея или BUN и креатинин), концентрация на натрий в урината и хепатограма .
Авторът припомня, че при първоначалната оценка на циротичния пациент с асцит парацентезата е полезна за:
1) изключете други причини за асцит, различни от цироза
2) изключете наличието на спонтанен бактериален перитонит (SBP) (неутрофили> 250/mm3 без друга причина като панкреатит или хемоперитонеум, положителна течна култура; може да е асимптоматична),
Според автора диагностичната парацентеза трябва да се извършва при всички пациенти с цироза:
1) при първата асцитна декомпенсация,
2) при всеки прием в болница, в който има асцит, и
3) при най-малкото подозрение за SBP. Препоръчва се при пациенти с огнеупорен асцит в евакуационна програма за парацентеза да се извършва само броят на неутрофилите в асцитната течност, за да се изключи асимптоматичен SBP.
Авторът поддържа, че като правило чернодробната трансплантация трябва да се има предвид при всички пациенти с цироза с асцит, без противопоказания и с някои от параметрите на лошата прогноза, описани по-горе.
Лечение на умерен асцит
1) Не изисква хоспитализация.
4) Рестрикция на Na: благоприятства отрицателното салдо на Na и улеснява изчезването на асцит и отоци. Този аргумент се подкрепя от честото клинично наблюдение, че лечението на асцит е по-трудно при пациенти, които не се придържат към диета с ниско съдържание на натрий.
Поддържащо лечение