Resecci; n консервативен за региона; n дуоденопанкрет; Етика при лечението на папиларен тумор

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

resecci

Интрадукталният муцинозен папиларен тумор на панкреаса (IMTT) получава специално внимание през последните години поради увеличаващата се честота и разнообразното му клинично и патологично представяне 1-3. Световната здравна организация го определя като произвеждаща муцин интрадуктална неоплазма, която произхожда от главния канал (TPMI-CD) или неговите клонове (TPMI-R). TPMI е разделен на 4 категории според степента на клетъчна атипия: а) аденом; б) неопределено (гранична линия); в) карцином in situ и г) инвазивен карцином. Честотата на инвазивния карцином варира между 25 и 45%.

Най-честата клинична картина 3 е с коремна болка (49-82%), остър панкреатит (13-64%) и загуба на тегло (29-50%). Други клинични аномалии включват внезапно възникване на захарен диабет (11-72%), жълтеница (9-18%) и екзокринна недостатъчност (7-17%).

Дали имат инвазивен карцином или не е най-важният фактор за прогноза при тези пациенти с TPMI, така че всички тумори, независимо от техния размер, трябва да бъдат подложени на патологично изследване. Хирургията трябва да бъде първият вариант при лечението на тези пациенти поради трудността да се разграничат инвазивните и неинвазивните форми на TPMI 4 .

IMTD-CD е дифузна лезия на панкреаса и изисква от обширна панкреатектомия до пълна панкреатектомия. TPMI-R обикновено се свързва с по-малки тумори и с по-малка вероятност от инвазивна злокачествена лезия от TPMI-CD, чието предпочитано местоположение е в главата на панкреаса, особено в областта на нецинирания процес. Главната панкреатикодуоденектомия тип Whipple или с пилорна консервация е най-често използваната техника 5,6. Тези характеристики на TPMI-R обаче биха позволили тази неоплазма да бъде лекувана с консервативна хирургия. Последните включват частична резекция на главата на панкреаса с дуоденална консервация (техника на Бегер 7), частична резекция на главата на панкреаса с отстраняване на вентралния панкреас и дуоденална консервация (техника на Pedrazzoli et al 8) и тотална резекция на главата на панкреаса с сегментарна дуоденектомия (техника Nakao 9). Тези техники трябва да запазят адекватна васкуларизация на различни нива на дванадесетопръстника и жлъчния канал, така че да могат да имат исхемични усложнения.

Целта на тази работа е да се оценят резултатите от консервативната хирургия на дуоденопанкреатичния регион при пациенти с IMTD-R. Резултатите от интервенцията на Whipple при пациенти с TPMI също се анализират.

Пациенти и метод

От януари 1995 г. до януари 2006 г. 34 пациенти (20 мъже и 14 жени) са оперирани с IMDT, със средна възраст 65 години (диапазон, 48-78 години). Болестта е локализирана при 21 пациенти (14 мъже и 7 жени) в главата на панкреаса; при 7 пациенти, в тялото-опашката на панкреаса, а при 6 пациенти има и кистозен тумор в главата на панкреаса и дифузна дилатация на канала на Wirsung.

Групата за анализ в тази работа съответства на подгрупата от 21 пациенти с тумори, разположени в главата на панкреаса. Средната възраст е била 68 години (диапазон, 50-78 години). Клиничната картина е коремна болка (100% от пациентите), рецидивиращ панкреатит (60%), загуба на тегло (30%), жълтеница (30%). Компютърната томография (CT) и магнитно-резонансният холангиорезонанс (MRC) разкриват TPMI-R при 8 пациенти (кистозен тумор между 3-4 cm, в комуникация с Wirsung канал) и комбинация от TPMI-CP и TPMI-R при 13 пациенти (разширение на панкреатичния канал> 5 mm във всички случаи и заедно с интрамурални възли с размер> 30 mm при 4 пациенти).

Цефална дуоденопанкреатектомия по техниката на Whipple е извършена при група от 13 пациенти поради жълтеница, идентифицираща наличието на атипия (5 пациенти) или интрамурални възли с размер> 30 mm (4 пациенти) в FNA ендоскопията.

Консервативна операция на дуоденопанкреатичния регион е извършена при 8 пациенти с TPMI-R. При 4 пациенти е извършена частична резекция на главата на панкреаса с дуоденално съхранение, съгласно техниката Pedrazzoli et al 8 (RPCP-PD), а при 4 пациенти е извършена тотална резекция на главата на панкреаса с сегментарна дуоденектомия (втора дуоденална част ), съгласно техниката Nakao 9 (RTCP-DS) (фиг. 1 и 2).

Фиг. 1. Магнитен холангиорезонанс, показващ кистозен тумор в главата на панкреаса. Този случай се лекува с частична резекция на главата на панкреаса с дуоденална запазеност.

Фиг. 2. Магнитен холангиорезонанс, показващ кистозен тумор в главата на панкреаса. Този случай е лекуван с тотална резекция на главата на панкреаса със сегментна дуоденектомия.

Техниката RPCP-PD е разработена в следните хирургични времена:

1. Дисекция на общата чернодробна артерия и местоположение на гастродуоденалната артерия.