Ремисия на псориазис след стомашен байпас
Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - N ° 2, април 2012; П. 189-193
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Ремисия на псориазис след Околовръстен път стомашни *
Ремисия на псориазис след байпас на стомаха
Д-р Мария Магдалена Фариас Н. 1, Марсела Конча Р. 2, Клаудия де ла Крус Ф. 2
1 Катедра по хранене. Папски католически университет в Чили, Сантяго, Чили.
2 Катедра по дерматология. Папски католически университет в Чили, Сантяго, Чили.
Псориазисът е често срещано кожно заболяване, засягащо 1-3% от населението. Последните проучвания са установили, че псориазисът е свързан с по-висок процент на затлъстяване и че самото затлъстяване е рисков фактор за развитието и тежестта на псориазиса. Общата връзка между псориазис и затлъстяване може да бъде състояние на хронично възпаление, включително повишени серумни нива на цитокини като фактор на туморна некроза. Следователно загубата на тегло се предлага като полезна допълнителна терапия за пациенти със затлъстяване с псориазис. Представяме 43-годишен мъж с индекс на телесна маса по-голям от 40 kg/m 2, който е отбелязал подобрение на своя псориазис след операция на стомашен байпас на Roux-en-Y. Загубата на тегло след бариатрична хирургия може да изиграе роля при лечението на псориазис при болни със затлъстяване пациенти.
Ключови думи: Псориазис, бариатрична хирургия, стомашен байпас, загуба на тегло.
Псориазисът е често срещана дерматологична патология, която засяга между 1% и 3% от населението. Последните проучвания установяват по-висок процент на затлъстяване при пациенти с псориазис. Самото затлъстяване също е докладвано като рисков фактор както за развитието, така и за тежестта на псориазис. И двете заболявания биха били свързани от хронично възпалително състояние, характеризиращо се с повишени плазмени нива на цитокини, като фактор на туморна некроза. Следователно загубата на тегло е предложена като допълващ инструмент при лечението на пациенти със затлъстяване с псориазис. Представяме 43-годишен пациент от мъжки пол с индекс на телесна маса по-голям от 40 kg/m 2, който показа значително подобрение на своя псориазис след извършване на Околовръстен път стомашна. Лечението на затлъстяването чрез бариатрична хирургия може да има роля при лечението на псориазис при пациенти с морбидно затлъстяване.
Ключови думи: Псориазис, бариатрична хирургия, Околовръстен път стомашна, загуба на тегло.
Въведение
Псориазисът е възпалителна дерматоза, характеризираща се с еритематозни сквамозни лезии, която засяга 1-3% от населението, в зависимост от географския регион и расата. Нейната етиопатогенеза не е напълно изяснена, но е идентифициран генетичен субстрат, както и екологични и имунологични фактори. Болестта засяга еднакво двата пола и има подчертано семейно предразположение 1 .
Клиничните му прояви са разнородни, от леки лезии до много обширни форми. Във всяка една от формите си има силно отрицателно въздействие върху качеството на живот. Предвид хроничния и рецидивиращия си характер, той представлява голямо терапевтично предизвикателство в дерматологията 2 .
Напоследък чрез епидемиологични проучвания е установен повишен риск от развитие на някои метаболитни промени при пациенти с псориазис, сред които затлъстяването се откроява 3. И двете патологии биха били свързани чрез общ патофизиологичен механизъм, който се обяснява с нискостепенно хронично възпаление. Не само затлъстяването е свързано с по-висока честота и тежест на псориазис, но също така влияе негативно на отговора Ви към лечението 5 .
Забелязано е, че симптомите на псориазис могат значително да се подобрят при пациенти, които губят тегло, 6 поради което лечението на затлъстяването се счита за възможно терапевтично средство за псориазис или поне такова, което позволява по-голям отговор на конвенционалната терапия .
Клиничен случай
На 3 месеца пациентът отново е видян в дерматологията за контрол на неговия псориазис. Физикалният преглед не само установи значителна загуба на тегло (ИТМ от 32,6 kg/m 2), но също така, че той беше напълно свободен от кожни лезии. Предвид разрешаването на нейните наранявания, беше решено да се намали дозата на Neotigasón® (до 25 mg три пъти седмично), като планът да бъде спрян за постоянно в бъдеще. В допълнение, пациентът отчита значително подобрение в качеството си на живот и самочувствието.
Връзката между затлъстяването и псориазиса е родена от европейски епидемиологични проучвания 8,9. През 1986 г. скандинавско проучване разкрива по-високо разпространение на затлъстяването при псориатичните жени, отколкото при останалите жени 9. По-късно Херрон потвърждава тази връзка в своето кохортно проучване, като съобщава за по-висока честота на затлъстяване при 500 пациенти с псориазис, отколкото в останалата част от населението на щата Юта, като и двете популации са коригирани за ИТМ, представен преди диагностицирането на псориазис 10. Също така беше установено, че рискът от затлъстяване при пациенти с псориазис е пряко пропорционален на тежестта му (с a отношение на шансовете [ИЛИ] от 1,8 за тежък псориазис в сравнение с ИЛИ 1,3 за умерен псориазис) 11 .
От друга страна, подобрение на симптомите на псориазис се наблюдава по време на периоди на гладно и по-нисък калориен прием 12. В клинично проучване, проведено в Хърватия с 82 пациенти с вулгарен псориазис с 10-годишна еволюция и с обичайно локално лечение, 40 от тях са получили обща болнична храна, докато 42 са получили хипокалорична диета. След 4 седмици групата с калорични ограничения показа статистически значимо клинично подобрение на кожните лезии в сравнение с контролната група 13. Що се отнася до пациентите с тежък псориазис, лекувани с биологични агенти, се съобщава за по-голям отговор на лекарства при тези, които успяват да се придържат към хипокалорична диета и следователно да намалят своя ИТМ. Подчертава се, че само намаляване с едва 5 кг тегло прави статистическа разлика в положителната еволюция на псориазис 15 .