RAPD Online SAPD Андалузко дружество по храносмилателна патология
CP-110. ИЗКЛЮЧИТЕЛНО РЕДКО УСЛОВИЕ ПРИ ТЕЖКИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ
Paula P, Belén B, Angel A
UGC храносмилателна система. Университетски болници Virgen Macarena - Virgen del Rocío, Севиля.
Ключови думи: панкреатично-кожна фистула, колекция на панкреаса, октреотид.
Въведение
Панкреатичните фистули могат да се дължат на ятрогенни или не ятрогенни причини. В рамките на последното образуването на панкреатокожна фистула като усложнение на панкреатичната колекция е изключително рядко.
Клиничен случай
Фигура 1.
Томографски раздел, който показва наличието на перипанкреатична колекция с данни за инфекция, както и зони от съседен некротичен панкреатичен паренхим.
Фигура 2
Спонтанна панкреатична кожна фистула с гнойно отделяне.
Фигура 3
Наличие на панкреатокожна фистула, потвърдено от CT.
Фигура 4
Последващият КТ контрол разкри изчезването на предишната колекция на панкреаса.
Некротизиращият остър панкреатит (AP) се среща в 10-25% от всички случаи на AP. Характеризира се с високи нива на заболеваемост и смъртност, особено поради суперинфекция на некротични области, която се среща при до една трета от пациентите с некротизиращ панкреатит, както се случи в настоящия случай. Дренажът ще бъде показан, когато суперинфекцираната колекция е симптоматична, има системни последици или показва бърз растеж, който не се подобрява въпреки антибиотичната терапия. В нашия случай, като се има предвид, че пациентът е бил гастректомизиран, факт, който определя висок риск от ендоскопската процедура, както и нисък процент на ефективност; ние разглеждаме други дренажни техники, като перкутанно. Това обаче не беше необходимо, тъй като самата колекция фистулизира кожата, насърчавайки нейното собствено самоотводняване. Преглеждайки литературата, ние открихме само един случай на спонтанна панкреатокожна фистула, свързана с тежка AP.
CP-111. НЕКАКВАЛИТЕТИ НА ВЕЗИКУЛАРНАТА ЛИТИАЗА В ГОДИШЕН ПАЦИЕНТ: БИЛИОЕНТЕРИЧНА ФИСТУЛА.
Сола Фернандес А, Мендоса Прието М, Роман Гарсия П, Мартинес Санчес Е
Раздел за храносмилателната система. Регионален болничен комплекс Вирген дел Росио, Севиля.
Ключови думи: холецистит, камъни в жлъчката, билиоентериална фистула.
Въведение
Билиоентериалната фистула е рядко усложнение на камъни в жлъчката, свързано с възпаление, исхемия и накрая некроза на стената на жлъчния мехур. Наблюдава се главно при пациенти в напреднала възраст. Ранната диагностика е от съществено значение, тъй като тя е субект с висока смъртност, но често е трудна предвид неспецифичните симптоми на състоянието.
Клиничен случай
Представяме случая на 72-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за камъни в жлъчката, допуснати поради септични симптоми с вероятен жлъчен произход (треска, жълтеница и болка в десния горен квадрант). Първоначално се извършва ултразвук на корема, при който не се наблюдава дилатация на жлъчния канал или холедохолитиаза. Впоследствие беше поискано КТ на корема с откриването на множество чернодробни абсцеси и стенопис хипераптаке в жлъчния канал, предполагащи остър холангит. Добра начална еволюция с антибиотична терапия, с последващо клинично влошаване (треска и повишаване на реагентите с остра фаза), извършване на нова томография, която показва аеробилия, ниво на въздушна течност в жлъчния мехур и находки, съвместими с холецистоколоновата фистула, която се свързва с чернодробния ъгъл на дебело черво. И накрая, беше намесена интраоперативна находка на едновременна холецисто-дуоденална фистула, извършваща дисекция и освобождаване на двете фистули и първично затваряне на отворите. Торпиден следоперативен период, с множество септични усложнения и окончателна ситуация на мултиорганна недостатъчност, която в крайна сметка води до смъртта на пациента.
Фигура 1
Холангитен абсцес на черния дроб.
Фигура 2
Изображение на пневмобилия.
Фигура 3
Билиоентериалните фистули са ненормалната комуникация между жлъчната система и стомашно-чревния тракт, която възниква спонтанно като късно и рядко усложнение на холецистита. Честотата на билиоентериалните фистули при пациенти с холелитиаза е 0,15-8%. Най-често срещаните места на свищевите пътища са холецистодуоденални (77-90%) и холецистоколонични (8-26,5%). Най-често идентифицираната клинична картина е наличието на болка в десния горен квадрант, рецидивиращ холангит (загуба на защитния механизъм на сфинктера на Оди) и чревна непроходимост поради жлъчнокаменна илеус. В повечето случаи диагнозата се поставя по време на хирургичната процедура предвид неспецифичността на симптомите, така че определена предоперативна диагноза, както в случая, който представяме, се среща само при 7,9% от пациентите. КТ на корема е най-полезното образно изследване поради констатациите, предполагащи аеробилия и атрофичен жлъчен мехур, прилепнали към съседни органи. Смъртността от 15-22% е идентифицирана в тази единица, така че въпреки рядкостта тя трябва да се подозира при пациенти в напреднала възраст поради важността на ранната диагностика и нейното въздействие върху смъртността.
CP-112. БИЛИАРНА ДИЛАТАЦИЯ НА ПРИЧИНАТА НА НЕРАВЕНСТВОТО: ЖЪЛТОВА КИСТА.
Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E, Roa Colomo A, Martín-Lagos Maldonado A
UGC храносмилателна система. Болница Сан Сесилио, Гранада.
Ключови думи: жлъчна дилатация, жлъчна киста.
Въведение
При диференциалната диагноза на дилатация на жлъчката трябва да се вземат предвид кисти на жлъчката. Те са единични или многократни разширения на билиарното дърво. Те могат да бъдат усложнени от стеноза, литиаза, холангит, руптура и вторична билиарна цироза. Също така някои са изложени на риск от злокачествено заболяване.
Клиничен случай
70-годишна жена с лабораторни отклонения в чернодробния профил: директен билирубин 0,86 mg/dl, GPT 130 U/l, GGT 1710 U/l и алкална фосфатаза 329 U/l. Безсимптомна, с изключение на случайни болки в десния горен квадрант, които отшумяват с аналгезия. При палпация на корема, усещане за маса в десния горен квадрант. Абдоминалната ехография показва разширяване на интра- и екстрахепаталния жлъчен канал с 11 mm общ жлъчен канал, който внезапно се ампутира в папилата (Изображение 1). Холангиорезонансът потвърждава разширяването на жлъчните пътища и предполага холедохална киста на Тодани тип Ia (Изображение 2 и 3). ERCP се извършва, като се наблюдава на холангиографията дилатация на общия жлъчен канал без дефекти на запълване и кистозна, водеща до дисталния жлъчен канал.