RAMR - том 18, номер 4 Електростимулация при критичен пациент
Библиографски преглед
Електростимулация при критичен пациент
Автор: Forcillo Marcos 1, Picón Fuster Silvina Noelia 1, Destefanis Claudia 1, Gaggioli Matías 1, Distefano Eduardo 1, Botto Magdalena 1, Villafañe Celeste 1, Bertozzi Sebastián 1, Baez Gretel 1
1 Секция за рехабилитация и дихателни грижи. Кинезиологична служба. Болница Italiano Agustín Rocca, San Justo, провинция Буенос Айрес, Аржентина
Обобщение
Понастоящем слабостта, придобита в отделението за интензивно лечение, образува обект, който обхваща в тази популация пациенти както миопатия, така и полиневропатия. Това образувание е основната причина за слабост при критично болни пациенти и е свързано с повишена заболеваемост и смъртност.
Няма избираемо лечение за тази клинична картина. По-скоро се предлагат превантивни мерки като нервно-мускулна електрическа стимулация, която се основава на терапевтичното прилагане на електрическа стимулация към периферната нервна система и мускула, симулираща потенциали за действие, които водят до мускулна контракция.
Целта на този преглед е да събере и организира информация, свързана с прилагането на нервно-мускулна електрическа стимулация при пациенти със слабост, придобити в интензивното отделение за предотвратяване и/или лечение на мускулна слабост.
Ключови думи: Електростимулираща терапия; Мускулни заболявания; Критични грижи; Мускулна слабост; Полиневропатии.
Въведение
Методи
За разработването на предложените цели беше извършен библиографски преглед в PubMed, BIREME и в дигиталната библиотека на болница Italiano de Buenos Aires, като се ограничи до клинични изпитвания, библиографски прегледи, систематични прегледи, наблюдателни изследвания и пилотни проучвания, които са свързани придобитата слабост в интензивното отделение с невромускулна електростимулация. Включени бяха само статии на английски език, използвайки следните термини на MeSH, свързани с конектора „И“: Мускулни заболявания, полиневропатии, мускулна слабост, електрическа стимулационна терапия, критични грижи.
Получени са 52 статии, от които 30 чрез повторение. Проучванията, проведени върху животни, педиатричната популация и тези, които не уточняват използваната дозировка на NMES, бяха изключени. След този процес броят на статиите, получени за този преглед, беше 7 (седем).
Слабост, придобита в интензивното отделение
Оценка и диагностика
Има валидирани инструменти за идентифициране на DAUCI. При будни и съвместни пациенти се използва клиничният подход, базиран на скалата на Съвета за медицински изследвания (MRC Sum Score). Това е валидирана скала, която класифицира мускулната слабост в шест мускулни групи на горните и долните крайници. Оценката се извършва двустранно и диапазонът е от 0 (липса на свиване) до 5 (нормална сила) (маса 1)
Невромускулна електростимулация (NMES)
Оборудване и техника
Най-удобният начин за прилагане на NMES е чрез преносими устройства. Тези единици представят възможността за модифициране и дозиране на различните параметри, създавайки персонализирани програми. Някои устройства се предлагат с предварително програмирани режими, базирани на целта на лечението (укрепване, облекчаване на болката).
Понастоящем повечето електроди за този вид интервенция са предварително желирани в завода, те се поставят върху мускула, за да се стимулират. Тяхното позициониране значително ще повлияе на мускулната реакция и трябва да бъде внимателно обмислено. Поставянето на моторната точка води до по-големи контракции с по-малко интензивност, използвана Към това е приложено ръководство за намиране на основните двигателни точки на мускулите (Фигура 1).