Псориазис на черния дроб и стомашно-чревния тракт - Статии - IntraMed
Развитие
Псориазисът е хронично, имуно-медиирано възпалително заболяване, което често се свързва със съпътстващи заболявания. Най-честата е псориатичната артропатия и възпалителните заболявания на червата, които споделят общи патогенни и генетични механизми с псориазис; кардиометаболитни нарушения като исхемични сърдечно-съдови заболявания, хипертония, затлъстяване, диабет, атерогенна дислипидемия, затлъстяване на черния дроб, които се характеризират с ускорена атеросклероза, инсулинова резистентност и персистиращо хронично възпаление; и психологични заболявания, включително тревожност и депресия, които са силно свързани с качеството на живот. Този преглед се фокусира върху нарушенията на черния дроб и стомашно-чревния тракт, най-често свързани с псориазис. По-специално се обсъждат епидемиологичната връзка между псориазис и безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и между псориазис и болест на Crohn (CD), улцерозен колит (UC) и целиакия (Таблица 1).
маса 1. Разпространение на неалкохолна мастна чернодробна болест, болест на Crohn, улцерозен колит и цьолиакия при пациенти с псориазис сред общото население на Европа и Северна Америка.
| . | Разпространение при пациенти с псориазис (%) | Разпространение сред общата популация (%) |
| Безалкохолна мастна чернодробна болест | 48-59 (6.7) | 20-30 (2) |
| болест на Крон | 0,5 (24) | 0,004-0,04 (18) |
| Язвен колит | 0,5 (24) | 0,05-0,07 (18) |
| Цьолиакия | 0,2-4,3 (54-57) | 1 (44) |
Безалкохолен мастен черен дроб.
Той включва спектър от състояния, които включват мастен черен дроб, който е неалкохолен стеатохепатит, който е относително доброкачествен, който може да прогресира до фиброза, цироза и в крайна сметка хепатокарцином. Безалкохолният мастен черен дроб представлява най-честата причина за ненормални чернодробни функционални тестове в Европа и САЩ. Разпространението му се оценява на 20-30% сред общото население в няколко страни. Голям брой индивиди са изложени на риск от развитие на напреднало чернодробно заболяване. Съществуват също доказателства, които предполагат, че безалкохолната мастна дроб може да е свързана със сърдечно-съдови събития, независимо от конвенционалните рискови фактори.
Понастоящем безалкохолният мастен черен дроб се счита за чернодробна проява на метаболитен синдром, тъй като зависи от основното състояние на инсулинова резистентност. Като се има предвид, че метаболитният синдром е свързан с псориазис и неалкохолен мастен черен дроб, вероятно е и двата субекта да съществуват едновременно при едни и същи пациенти. В скорошно проучване е установено, че честотата на НАФЛД, диагностицирана от анамнеза на пациента, кръв и ултрасонографски характеристики при пациенти с псориазис, е по-честа от контролите (47 срещу 28%).
Нито един от включените пациенти с псориазис не е бил лекуван с метотрексат, алфа антагонисти на тумор некрозис фактор или други потенциални хепатотоксични лекарства. Друго откритие, установено в проучването, е, че безалкохолният мастен черен дроб е свързан с тежестта на псориазиса, независимо от потенциалните смущаващи фактори като възраст, пол, индекс на телесна маса, продължителност на псориазиса и консумация на алкохол.
В друго независимо проучване, проведено също в Италия, установено е, че разпространението на безалкохолен мастен черен дроб при пациенти с псориазис е 59,2%. Безалкохолният мастен черен дроб не е свързан с тежестта на псориазис, но логистичният анализ разкрива, че пациентите с псориазис и неалкохолен мастен черен дроб са по-склонни да имат псориатичен артрит.
Пациентите с псориазис и NAFLD са имали значително увеличение на съотношението AST/ALT и по-високи резултати за неинвазивна фиброза в сравнение с контролите на NAFLD, които не са свързани с псориазис. Тези 2 параметъра се считат за независими предиктори на чернодробната фиброза при пациенти с безалкохолен мастен черен дроб. Налични са данни за чернодробна биопсия при 5 пациенти в групата на псориазис (всички те са имали клинична диагноза NAFLD), но в 3 от случаите резултатът за активността на NAFLD е индикатор за NAFLD.
Размерът на тази подгрупа е малък, за да позволи статистически значими заключения, но тези открития могат да предполагат, че пациентите с псориазис и неалкохолен мастен черен дроб са по-склонни да развият тежко чернодробно заболяване (стеатохепатит и фиброза), отколкото непсориатичните пациенти.
Въпреки че насочеността на връзката между неалкохолен мастен черен дроб и псориазис не е доказана, може да се предположи, че провъзпалителните цитокини, които са свръхпродуцирани при пациенти с псориазис, вероятно допринасят за развитието на инсулинова резистентност и че пациентите с псориазис с по-висока инсулинова резистентност са тези, които развиват най-безалкохолния мастен черен дроб.