Псикотема - ПСИХОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ СЛЕД БАРИБРИЧНА ХИРУРГИЯ ПРИ ХОРА С МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ

псикотема

ИЗДАНИЕ НА ХАРТИЯ ISSN: 0214-9915

Модесто А. Руис Морено, Кармен Берокал Монтиел и Луис Валеро Агуайо

Изследването анализира ефектите от различни хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване, както и степента на удовлетвореност на участниците от интервенциите и техните резултати. Пробата се състои от двадесет и шест пациенти със затлъстяване, които са били подложени на вертикална пръстеновидна гастропластика или регулируема силиконова лента. Резултатите показват, че и двете техники са ефективни за насърчаване на загуба на тегло, както и за подобряване на физическите усложнения, свързани със затлъстяването. Потребителите обаче са по-доволни от онези процедури, които произвеждат по-малко усложнения след операцията, въпреки че те водят до по-ниски загуби на тегло. Психосоциалните ползи, свързани с бариатричната хирургия и удовлетвореността на потребителите от резултатите от лечението, от друга страна, не са свързани толкова със загуба на тегло, колкото с промени в други променливи от психологически или поведенчески характер.

Психологически ефекти на бариатричната хирургия върху субекти с морбидно затлъстяване. Основната цел на това проучване е да се анализират ефектите върху физическото и психологическото здраве на различните хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване. Ние също така анализираме степента на удовлетвореност на пациента по отношение на интервенцията и резултата. Пробата включва 26 субекта с болестно затлъстяване (23 жени и 4 мъже), които са получили операция за намаляване на теглото си (гастропластика с вертикален пръстен или регулируема силиконова стомашна лента). Резултатите показват, че тези техники са ефективни методи за насърчаване на загуба на тегло при болестно затлъстяване и за намаляване на усложненията, свързани със затлъстяването. Резултатите обаче показват, че пациентите предпочитат методи с по-малко следхирургични усложнения, дори ако загубите на тегло са по-малки. Психосоциалните ползи, свързани с бариатричната хирургия и удовлетвореността на пациента от резултата са по-малко свързани със загуба на тегло и повече с промени в други психологически и поведенчески променливи.

Дата на приемане: 11-13-01 ? Дата на приемане: 20-2-02
Кореспонденция: Кармен Беррокал Монтиел
Факултет по психология
Университет в Малага
29071 Малага (Испания)
Имейл: [email protected]

През последното десетилетие практиката на бариатрична хирургия за лечение на болестно затлъстяване постепенно се разширява (NIH, 1992). Сред най-широко използваните процедури са вертикалната пръстеновидна гастропластика и надуваемата силиконова стомашна лента (вж. Kral, 1992, наред с други, за тяхното описание). И двете процедури разделят стомаха на две части. В първия и най-малкия, "резервоарът", храната ще бъде депонирана първо. Преминаването от това към останалата част на стомаха е „стеснено“, така че храната да се задържа по-дълго в резервоара и чувството за ситост да се удължава с течение на времето. Разделянето се постига при гастропластика чрез конци и, при втората техника, посредством силиконов пръстен, който обгражда горната част на стомаха.

Гастропластиката постига загуби от наднормено тегло, които варират между 28% и 62%, в зависимост от проучванията, с проследявания, които варират между една и пет години (Hall et al., 1990; MacLean, Rhode and Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson, Scott и Maher, 1991; Nightengale et al., 1991; Grace, 1992). Чрез лента на скута се получават криви за отслабване, които могат да се насложат на тези на гастропластиката, макар и по-ниски, когато става въпрос за свръхмобилно затлъстяване, но тяхната дългосрочна ефективност все още е неизвестна (Alastrué, Rull & Broggi, 1999).

Също така, физическите и психологическите ползи, свързани с бариатричната хирургия, са добре документирани. Съществуват различни физически аномалии, свързани с излишната мастна тъкан, които се подобряват след загуба на тегло, а очакваното оцеляване на индивида след операцията е сравнима с тази на субект с нормално тегло (NIH, 1992). По същия начин, след интервенциите има намаляване на показателите за тревожност, депресия, недоволство от телесния образ или компулсивно преяждане и субектите съобщават, че изпитват подобрения в своите междуличностни, партньорски и сексуални отношения, в развлекателни дейности и амбулации (напр. Ранд и Макгрегор, 1990; Каларчиан, Уилсън, Бролин и Брадли, 1999).

Заедно с тези предимства обаче, хирургията има отрицателни ефекти при висок процент хора (Kral, 1992; Mason, Renquist & Jiang, 1992). На първо място, всяка операция със затлъстяване се счита за основна хирургия, така че не е освободена от потенциалните усложнения, свързани с последната. Рискът от смъртност се оценява на 1%, а заболеваемостта е приблизително 30%. В дългосрочен план могат да се появят други проблеми, които изискват повторна операция.

По същия начин структурните промени, които произвежда в храносмилателната верига, особено рестриктивните методи, пораждат гадене или болка, когато индивидът поглъща количества храна, по-големи от тези, които се понасят от новия стомашен резервоар. Оперираният индивид трябва да яде малки количества храна, да спазва ограничителна диета и да дъвче храна много добре, за да не изпита тези последствия - и да отслабне. По този начин, рестриктивната методология може да се разглежда, по думите на Kral и Kissileff (1987), като «поведенческа хирургия», тъй като не е известно решение за затлъстяване, освен да накарате индивида да яде по-малко калории или да харчи повече; тоест, че той променя своите навици на хранене и/или активност (напр. Grilo and Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas and Godoy, 1994; Sánchez Carracedo and Saldaña, 1998; Saldaña and Tomás, 1999).

Проведените проучвания показват, че като цяло оперираните субекти не спазват диетичните инструкции. Следователно, и особено след вертикална гастропластика, постоянното повръщане е често срещано явление (Kral, 1992). Те от своя страна могат да причинят физически усложнения от различно естество, към които трябва да се добавят и недостатъците, свързани с хранителните ограничения, които индивидът е принуден да изпълнява при консумацията на определени храни.

От гледна точка на здравните работници и базирана главно на медицински критерии (загуба на тегло и подобрения в проблемите, свързани със затлъстяването), хирургията започва да се разглежда като решение на болестното затлъстяване. Оценката, която затлъстелият човек прави за тези разходи и ползи, тяхното удовлетворение от бариатричната намеса и резултатите от нея, е практически неизвестна. Основната цел на тази работа се върти около този въпрос, тоест да се анализират ефектите върху здравето на различни хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване, като от своя страна се има предвид степента на удовлетвореност на участниците от интервенциите и резултатите от тях.

От друга страна, обикновено се прави извод, че както положителните промени, наблюдавани след бариатрична хирургия в различни психологически параметри (настроение, образ на тялото, социални и партньорски взаимоотношения, наред с други), така и удовлетворението на индивида от намесата са свързани основно, до загубите на тегло, които води до това. При липсата на данни в подкрепа на тази хипотеза, това проучване е направило първи подход към мрежата от връзки между загуба на тегло и промените, които настъпват след операция при различни променливи от психологическо естество.