Психопатология при пациенти с болестно затлъстяване след стомашна операция
Университет в Естремадура Бадахос
Психопатология при пациенти с болестно затлъстяване след стомашна операция
Обобщение
DeCS: МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ/операция; МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ/психология; ГАСТРОПЛАСТИКА; ПСИХОПАТОЛОГИЯ.
Болестното затлъстяване е свързано със съкратена продължителност на живота 1 и психологически стрес. 2,3 Описаните психични симптоми са обяснени по два начина: чрез съществуването на психологически фактори, които предразполагат към преяждане и, на второ място, чрез наддаване на тегло 4 или защото има биологично предразположение. 5 Тези обяснения не се изключват взаимно и по този начин човек с генетично предразположение може, поради определени психологически причини, да преяде, поради което те представляват рискова група за болестно затлъстяване. В този смисъл стомашната хирургия предлага възможност за изследване на психологическото функциониране на тези пациенти. Описано е, че след операцията се наблюдава подобрение на психологическите симптоми и психическия дискомфорт, успоредно със загубата на тегло, 2,3,6, въпреки факта, че някои проучвания съобщават за влошаване на психологическото състояние, с преобладаване на депресивни реакции 7, 8, които са се опитали да корелират със съществуващата психопатология преди операцията, за да предскажат следоперативния резултат и загубата на тегло. 9.10
През последните десетилетия са публикувани много статии, които анализират психопатологията на тези пациенти. Като цяло има важни несъответствия поради съществуването на методологични затруднения като малки извадки, дефицити в дизайна и използването на инструменти на ценни книжа. 11.12
Настоящото проучване анализира психопатологията при група пациенти с морбидно затлъстяване, претърпели стомашна операция за отслабване.
Методи
Нашата извадка се състои от 100 пациенти (85 жени, 15 мъже) с болестно затлъстяване, след операция за ограничаване на стомаха (гастропластика с вертикална лента) за постигане на загуба на тегло. Пациентите бяха оценени от 2 психиатри и 1 ендокринолог в отделението по клинично затлъстяване на Университетската болница „Сан Карлос“ в Мадрид, 18 месеца след хирургичната интервенция. Имаше 40 пациенти (40%) с ICD-10 критерии за психично заболяване, 60 пациенти (60%) не представиха психиатрична диагноза.
Всеки пациент е попълнил списъка за проверка на симптомите-90-R (SCL-90-R). 13 Това интервю е самоуправлявано и има 90 въпроса за оценка на психологическия стрес от предходната седмица. Състои се от следните подскали: соматизация, обсесивно-компулсивна, междуличностна чувствителност, депресия, тревожност, враждебност, фобийна тревожност, параноична идея и психотизъм. Като глобален функционален параметър е общият индекс на тежестта (GSI), който е средната аритметична стойност на 90-те елемента.
Преди операцията всички пациенти са били изследвани от 2 психиатри, които не са открили противопоказание за интервенцията. Нашите резултати са ограничени от това, че не сме успели да анализираме психологическото състояние, използвайки същия въпросник, преди операцията.
Психиатрична оценка (клинична и с тест) след хирургичната интервенция, тъй като според нашия опит считаме, че по това време повечето от пациентите са се адаптирали към новите хранителни навици, наложени от операцията, психологическият дискомфорт се е подобрил със загубата на тегло и възможните хирургическите усложнения, които може да са съществували, започват да се стабилизират.
За статистическото изследване на данните е използван логистичен регресионен анализ (назад: LR), за да се види коя психопатологична променлива на SCL-90 е свързана със съществуването на открита психиатрична диагноза.
Използвайки t-теста на Student за независими проби, ние виждаме разликите според пола и ако появата на затлъстяване (преди или след 10 години) маркира специфичен психологически профил.
Ние отбелязахме граничната точка за настъпване на затлъстяване между 12 и 13 години, за да идентифицираме настъпването на затлъстяване в детска възраст (преди 12 години) или юношеска възраст/млад възрастен (след 13 години). Това разделяне е проведено за оценка на разликите, открити в психическото състояние на оперираните пациенти, според появата на затлъстяване.
Резултати
Средната възраст на групата пациенти е 43,16 ± 11,23 години.
Психиатрично заболяване е открито при 40 пациенти (40%), установените психиатрични диагнози са: афективни разстройства, при 30 (75%); тревожни разстройства, при 16 (40%); хранителни разстройства, при 10 (25% [разстройство от преяждане, при 6; анорексия, при 2; булимия, при 2]) и алкохолна зависимост, при 2 (5%).