ПСИХОЛОГИЧНИ И НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ С НЕАЛКОХОЛНА МАСТНА ЧЕРНА ЧЕРНА
Институция:
Католически университет в Уругвай
Кратко заключение
Терминът безалкохолен мастен черен дроб се отнася за спектър от чернодробни заболявания, вариращи от проста стеатоза до стеатохепатит и може да включва различни степени на фиброза. Участват множество генетични, екологични, възпалителни и метаболитни фактори.
Обобщение
Ключови думи
психология, неалкохолен мастен черен дроб, невропсихология, разказ на разказ, възрастни
Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/145888
СпециалностиГлавен: Гастроентерология, психично здраве,
Свързани: Първична помощ,
Изпратете кореспонденция на:
Мариана Суарес-Багнаско, Католически университет в Уругвай, Монтевидео, Уругвай
Ключови думи
психология, неалкохолна мастна чернодробна болест, невропсихология, разказ на разказ, възрастни
Пълна статия
Въведение
Този преглед се извършва, тъй като патологията, върху която се фокусира, NAFLD, придобива все по-голямо значение в болничните условия. Това може да се види в увеличаването на диагнозата и появата на специализирани звена по въпроса. Акцентът върху психологическите и невропсихологичните аспекти е мотивиран от влиянието им върху нездравословните навици, които се наблюдават при мнозинството при тези пациенти, и от трудността при модифицирането на тези навици при хора с психологически и невропсихологични разстройства.
Терминът безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) се прилага за спектър от чернодробни заболявания, вариращи от проста стеатоза до стеатохепатит, който може да включва различни степени на фиброза и може да еволюира до цироза на черния дроб и терминално чернодробно заболяване, което може да бъде свързано с усложнения като хепатокарцином (1-3). Обикновено се появява, свързано със затлъстяване, диабет тип II, дислипидемия или метаболитен синдром (2,4) и се развива асимптоматично или чрез неспецифични симптоми като умора и дискомфорт в корема или дискомфорт, поради което диагнозата му често е случайна (2- 3) .
Очакваното разпространение на NAFLD въз основа на анормални резултати от чернодробни функционални тестове, проби за аутопсия, ултразвук и ЯМР варира от 3% до 37% (1-4). Изчислено е, че приблизително 30% от пациентите с неалкохолна стеатоза ще прогресират до неалкохолен стеатохепатит. От тези пациенти с неалкохолен стеатохепатит, приблизително 20% ще развият цироза. И от този процент пациенти с цироза се изчислява, че между 30 и 40% ще умрат за период от 10 години (1-4) .
Въпреки че нейната етиопатогенеза и патофизиологичните механизми са все още в процес на проучване, NAFLD обикновено се счита за мултикаузална патология (1-7). NAFLD се характеризира с чернодробно натрупване на триглицериди в резултат на дисбаланс между притока, окисляването и износа на липиди. В неговото развитие и прогресия са описани два етапа: натрупване на триглицериди в хепатоцитите, последвано от значително увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини, метаболитен стрес и оксидативен стрес.
При възрастни с NAFLD, наличието на хиперактивност на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (8) и вегетативен дисбаланс със симпатикова преобладаване (9), което води до повишени нива на глюкокортикоиди и катехоламини, които могат да действат като чернодробно ниво, стимулиращо възпалението.
В черния дроб глюкокортикоидите могат да генерират производството на интерлевкин 6 и фактор туморна некроза алфа от хепатоцити и купферни клетки, както и от естествени клетки-убийци Т. А катехоламини, епинефрин и норепинефрин, чрез различни видове адренорецептори могат да генерират производството на естествени убийствени Т клетки, интерлевкин 6 от хепатоцити и тумор некротизиращ фактор алфа от купферни клетки (10) .
Отчетени са високи нива на свръхчувствителен С-реактивен протеин, което би показало състояние на системно възпаление (11-12). Също така са описани повишени нива на интерлекин 6 и тумор некротизиращ фактор алфа (13). Напоследък наблюдаваните високи нива на свръхчувствителен С-реактивен протеин се считат за независими предиктори на NAFLD (11-12) .
Докато провъзпалителните цитокини, открити в периферната циркулация, могат да получат достъп до мозъка през региони, които нямат кръвно-мозъчна бариера, като околокръговидните органи и хороидеалните сплетения, провъзпалителните цитокини, освободени в черния дроб, могат да стимулират аферентния нерв и в крайна сметка да доведат например за активиране на микроглии, които могат да произвеждат цитокини в мозъка. В мозъка провъзпалителните цитокини могат например да генерират промени в метаболизма на невротрансмитерите и неврохормоните и да повлияят на синаптичната пластичност (10,13), които след това могат да бъдат превърнати в модификации в психологическото функциониране.
Чрез сензорно-аферентния път на блуждаещия нерв, информацията за състоянието на възпаление се доставя до мозъка, по-специално до областта postmas и ядрото на самотния тракт. Ядрото на самотния тракт получава и изпраща информация от/към паравентрикуларното ядро на хипоталамуса и изпраща информация до локус коерлеус. Ядрото на самотния тракт, като изпраща сигнали към паравентрикуларното ядро на хипоталамуса, може да активира оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза и, като изпраща сигнали до локуса на коерлеуса, може да насърчи преобладаването на активността на симпатиковата система.
Като се има предвид състоянието на системно възпаление, описано в NAFLD и действието на цитокините в нервната система, както и връзките между черния дроб и нервната система (Фигура 1), бихме очаквали наличието на известна психологическа и/или невропсихологична промяна в пациенти.възрастни с NAFLD. Наличието на психологически и/или невропсихологични промени може да компрометира качеството на живот на пациентите с NAFLD и тяхното медицинско лечение. Неотдавнашно проучване съобщи, че възрастните с NAFLD имат по-лошо качество на живот от възрастните с хепатит В и хепатит С (14) .
В тази работа ние правим разказ, където се опитваме да изясним дали има психологически и невропсихологични промени при възрастни с NAFLD и дали първите са свързани с развитието и прогресирането на NAFLD.
Методология
Ще разглеждаме като наличие на психологически промени присъствието на тревожност и/или депресия, или разстройства на настроението, тревожни разстройства и личностни разстройства (както е определено от DSM IV-TR), които са свързани с множество медицински патологии.