Псевдомембранозен колит, свързан с употребата на антибиотици

Ключови думи: Псевдомембранозен колит, свързан с антибиотици колит, Clostridium difficile.

колит

РЕЗЮМЕ
Антибиотично-асоциираният колит е остро възпаление на чревната лигавица, което понякога възниква след антибиотично лечение и се причинява от токсини, продуцирани от бактерията Clostridium difficile. Диагнозата се основава на културни и имунологични тестове за откриване на токсините. Когато няма отговор на консервативно лечение (отнемане на антибиотикатик и поддържаща терапия), трябва да се прилага метронидазол или ванкомицин. Рецидивите, до 20%, са чести. Превантивните мерки за неговото разпространение са от съществено значение поради повишеното предаване чрез медицински персонал и инструменти.

Псевдомембранозният колит е тежко и понякога фатално разстройство при пациенти, получили антибиотично лечение. Представя се като остро възпаление на чревната лигавица, което се характеризира с наличие на псевдомембрани или плаки в тънките черва (псевдомембранозен ентерит) и в дебелото черво (псевдомембранозен колит). (1)

Често се свързва с антибиотична терапия, която потиска нормалната чревна флора, позволявайки прекомерното разпространение на бацила Clostridium difficile който се развива в големи количества в червата и отделя два токсина, които увреждат чревната лигавица. Увреждането се медиира от два термолабилни екзотоксина (А и В), като първият е предимно ентеротоксичен, а вторият цитотоксичен. (2)

Причини и симптоми
Почти всички антибиотици могат да развият тази същност, но най-често съобщаваните са били: клиндамицин (фосфат и хидрохлорид), ампицилин, амоксицилин, имипенем и цефалоспорини, особено цефалексин и цефазолин. (2,3,5)

Бацилът Clostridium difficile е задължителен и спорулиран анаеробен Грам положителен, който понастоящем представлява основният етиологичен агент на диария, свързан с антибиотици в болничната популация (приблизително 20% от общия брой), от 96 - 100% от псевдомембранозния колит и 60 - 75% от свързания колит с антибиотици. Честотата му се е увеличила през последните години, може би поради безразборната употреба на антибиотици. (2,4,7,8,9,10)

Основните рискови фактори за развитие на псевдомембранозен колит са възраст над 60 години, тежестта на свързаната патология и имунокомпромис. Предразполагащите състояния трябва да са свързани с прекомерната употреба на антибиотици (продължително приложение или съвместна употреба на 2 или повече антибиотици) със злокачествени обструкции, при които няма обмен на чревна флора; чревна исхемия, бъбречни заболявания и други изтощителни заболявания също се споменават, особено ако се комбинират. (4)

Около 30% от заразените развиват диария, свързана с Clostridium difficile (DACD), останалите стават асимптоматични носители и 3 до 5% развиват фулминантни колити2. Смъртността, свързана с DACD, е между 2 и 5%, при изтощени пациенти тя нараства до 10-20%, а в случаите на фулминантни колити достига цифри между 30 и 80%. (2)

Приблизително в половината от случаите състоянието прогресира до по-тежки форми на колит, наречен псевдомембранозен ентероколит, в тези случаи пациентът може да има много висока температура (40 ° C до 40,5 ° C). Усложненията на свързания с антибиотици колит включват тежка дехидратация, аномалии на течности и електролити, артериална хипотония, натрупване на течност в дълбока кожа (оток), увеличен диаметър на дебелото черво (токсичен мегаколон) и перфорация на стената на дебелото черво, последното изискват хирургично лечение. (5)

Псевдомембранозният колит има висока заболеваемост при изтощени пациенти в напреднала възраст. Рецидивите са чести при тези пациенти. (4)